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老人偏瘫变正常 莫错过溶栓黄金时间

□文/神经外科 张显强 

      家住黄埔区茅岗的吴伯,62岁,平素身体很好,但有抽烟的习惯, 近日,突然感到头晕、左侧肢体无力,不能行走。幸亏家人发现及时,很快送入我院。

      神经外科王茂武主任接诊后,发现患者清醒,但左侧肢体几乎完全偏瘫,高度怀疑急性脑梗死,立即指挥组织抢救,送CT检查,排除脑出血;抽血化验,检验科报告凝血功能正常后,确诊为急性脑梗死,由张显强副主任医师组织实施静脉阿替普酶溶栓,送入介入室手术。

      经过全科治疗,患者左侧肢体很快恢复活动,NIHSS评分也变正常,入院第二天肌力就恢复到正常。此时吴伯提出希望可以出院,但我院建议他做再一个MR检查,检查后发现了吴伯的右侧脑室旁急性脑梗死。吴伯今后需终生服药治疗,同时要戒烟、更改生活习惯等。

      吴伯是幸运的,他在第一时间内由家人送入医院,并得到规范化的处理。急性脑梗死静脉溶栓的时间窗是发病4.5小时内。超过这个时间,甚至会导致脑出血。同时,吴伯静脉溶栓效果非常好,仅为一个小动脉发生梗塞,如果是大血管梗塞,静脉溶栓的开通率只有30%。

      如果超过4.5小时怎么办呢?我院具备介入机械取栓的能力,即通过一种专用的取栓支架,快速机械开通闭塞的大动脉,这种方法能将发病后时间窗延长到6小时,超过6小时手术依然不能获益。这种方法血管开通率为90%。那是不是所有血管开通的患者都获益呢?答案是否定的,只有三分之一的患者明显获益。但这是患者防止今后都瘫痪在床的唯一机会。

      因此,我院神经外科提醒广大市民,一旦出现突发头痛头晕、偏瘫、嘴歪、流口水、一时性失明、一侧肢体无力等情况,即便不久后又自动好转,也要及时到具备脑卒中机械取栓能力的医院就诊,以免耽搁宝贵的黄金救治时间。

颅脑MR DWI像显示此次急性脑梗死部位(箭头所指)