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腹腔镜下肾部分切除术

□文/泌尿外科  苏郑明

     肾肿瘤在泌尿系肿瘤中较常见,仅次于膀胱肿瘤。绝大多数原发性肾肿瘤为恶性,包括肾细胞癌、肾母细胞瘤及肾盂癌等。主要发病年龄40~70岁。男女发病比为3~5∶1。肾癌的临床表现变化多样,有时肿瘤体积很大,甚至出现肺、骨等转移征象,可以无任何症状。

    腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代,1993年Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。虽然腹腔镜下肾部分切除术技术难度较大,但目前由于其手术创伤小,恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术已经日益成为我院泌尿外科采用的术式。

患者须知:

      一、我院泌尿外科通常使用后腹腔镜下肾部分切除术,该手术途径对腹内脏器干扰小,不会污染腹腔,避免了腹内脏器对操作视野的干扰和术后肠道的并发症以及肿瘤的腹内播散。该手术适应证:腹腔镜肾部分切除术适应证与开放性肾部分切除术基本相同,近来观点认为,在治疗局限性小肾癌方面肾部分切除术与根治性肾切除术的疗效相近,因此其适应证已扩展到包括对侧肾功能正常的孤立性、外生性的直径小于100px的肾肿瘤。手术风险:出血性休克;感染;肾周血肿,肾周脏器损伤(肝、脾、胰腺、胃肠道);胸膜损伤;肺栓塞;肾衰竭;肝衰竭;尿漏。以上风险较少出现,我们可以通过及时治疗,恢复身体。

    二、患者入院后需要完善相关检查:抽血检查包括血型、血常规、尿常规、大便常规、感染四项、肝功能、肾功能、凝血功能、电解质四项、肿瘤五项等。影像学检查包括:上尿路CT平扫+三维重建+增强及泌尿系B超、肾动脉造影,胸片、还有心电图,必要时完善心脏彩超检查。

 手术过程,伤口较小

      三、手术前准备:

      1、向医生了解手术的必要性、手术方式、注意事项、术中风险,可减轻焦虑和恐惧情绪。

      2、术前常规禁食12小时,禁饮4小时,行抗生素皮试,备皮。术晨更衣、禁食、以及配合护士其他工作。

       四、手术后注意事项:手术后,患者需要卧床休息,予心电监护、吸氧、严密检测生命体征,家属注意观察腹腔引流管的颜色,如果引流袋有大量鲜红色的液体,伤口渗液较多,腰痛腰胀剧烈,手脚冰冷,抽搐,胸闷气促,恶性呕吐,体温高于37℃,血压低于90/60mmHg,心率大于100次/分或小于60次/分,需及时告诉给护士或者医生。因手术及麻醉原因,可能导致胃肠功能抑制,一般等患者肛门排气后再进食,进食顺序:进食第1日早餐半流质(如稀饭,各类粥类、汤类),进食第1日午餐及晚餐软食、普食。进食第2日以后普食。一般术后第2天可以拔除尿管,腹膜后引流管根据引流量医生再决定拔除时间。术后第4天将知道肾肿瘤病理结果。

       五、手术可能出现的并发症,包括(1)出血:表现为引流管持续有新鲜液流出,且出血量较多,处理:保守治疗:静脉滴注止血药物,加快输液速度,输血,使用升压药物、吸氧等,保守治疗无效者应及时行再次手术。(2)感染:表现为术后体温>39℃,引流液浑浊呈脓性,伤口难以愈合。处理:抗生素治疗,高热时给予物流降温或退热药物治疗,解除尿路梗阻。(3)肾功能衰竭:多见于遗传性肾脏囊肿患者,主要表现为下肢水肿、少尿、无尿。 处理:血液透析。(4)尿漏:腹腔引流管引流液体为黄色,每天液体增多,需进一步手术处理。

      六、出院后注意事项:1.拆线时间:一般术后第7至10天,注意伤口有没有流脓。2.饮食:少吃辛辣、刺激性食品;食高蛋白、高维生素及粗纤维饮食,多饮水,每日2000-3000ml,保持尿量每日2000ml左右,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。3.活动:术后一月内避免重体力劳动,剧烈运动,注意劳逸结合。4.定期复查:3月后复查肌酐、泌尿系B超或者双肾CT。