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脊髓损伤(SCI)后 如何防治呼吸系统并发症?

□文/康复医学科 杨金玉

  脊髓损伤(临床上所谓的脊髓损伤包含马尾神经损伤)的患者往往会有很多并发症(Complications),并且涉及到呼吸系统,循环系统,泌尿系统、运动系统、消化系统、神经系统、生殖系统等多个系统,这些并发症的预防与治疗是康复治疗必不可少的一部分。如何防治呼吸系统并发症?广医五院康复医学科专家教您一些实用的方法。

   目前,我们已经知道呼吸运动是多种呼吸肌的协同性运动,呼吸肌的活动受呼吸中枢通过有关的躯体神经进行支配。而胸段水平以上的脊髓损伤将导致不同程度的呼吸肌功能减退,损伤平面越高,呼吸功能减退越严重,影响了肺与外界气体的交换过程,易引起呼吸系统感染。对于此类患者,进行呼吸功能训练显得尤为重要。临床上,常见的呼吸功能训练包括吸气肌训练,呼气肌训练,胸廓松动训练等。

  (1) 吸气肌力量训练:

  A可在剑突下增加阻力(如放置沙袋等),进行腹式呼吸训练。

  B使用呼吸训练器(正置)——使用者透过吸气训练器吸气时需费力去抵抗训练器设定的阻抗,以增加吸气肌力,借此增加呼吸肌强度与耐受度。(吸气使得小球上升)

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  (2) 呼气肌力量训练

  A腹肌训练——可做仰卧起坐训练以增加腹肌肌力。

  B吹蜡烛法、吹瓶法、吹气球法,大声歌唱、说话等 。

  C使用呼吸训练器(倒置)——呼气时把小球吹起    

  D缩唇呼吸训练

说明: 缩唇呼卡通图片

  (3) 胸廓松动与肌肉牵伸练习(例如:)

  A松动侧胸廓——采用牵伸单侧胸廓以及躯干旋转的方法以增加胸廓的活动度。

说明: 松动侧胸腔图

  B松动上胸部及牵张胸肌——A.吸气时牵张胸肌;B.患者双肘内收以秀发呼气。

说明: 松动上胸部及牵伸胸肌图

  C松动上胸部及肩关节——A.吸气是双上肢上举过头,增加胸廓扩张;B.双手触地时则可增强呼气。

说明: 松动上胸部及肩关节图

  当然,在患者身体状况允许的条件下尽早地进行坐位训练及斜床站立训练,对于防治呼吸系统感染可以起到重要作用。

  若患者出现了呼吸系统感染,如肺部感染,引起过多的肺部分泌物,此时需考虑采用气道廓清技术(如体位引流技术、叩击、振动、哈气技术)、有效咳嗽训练(辅助或主动咳嗽)及使用排痰仪以排出分泌物,改善感染所引起的症状;同时应该采用超短波照射受感染的肺部以消除炎症。(值得注意的是——头颈部外伤后、术后不稳定期;明显疼痛者;脊柱损伤及脊柱的不稳定;近期肋骨骨折及严重的骨质疏松;心源性肺水肿;肺栓塞患者不予以采用体位引流技术、叩击、振动等。)