□文/图 普外一区 叶小勇 王蕊
腹腔镜的福音仅仅是胃肠肿瘤？NO！NO！NO，胰腺肿瘤手术现在也可以微创了！近日，我院普通外科吕会增主任医师带领普外一区胃肠胰外科团队又有一项新创举，他们将腔镜外科微创技术运用到胰腺肿瘤外科这一高难度、高风险的手术领域，成功实施了一例完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。目前，此类手术只在国内少数大医院开展，省内更是凤毛麟角。
来自河南的戚阿姨，今年57岁，因腹部隐痛伴腰背痛，在当地医院以慢性胃炎治疗，因病情反复无明显缓解，辗转来到我院求治。经检查发现，阿姨的胰腺尾部有一个87.5px×105px肿瘤。肿瘤局限于胰腺体尾部，基本确诊为胰腺囊腺瘤，首选治疗方式为手术切除。
针对患者情况，如果行常规开腹手术，则需要开约625px左右的长切口，术后疼痛明显，恢复时间长，影响患者以后的生活。由于胰腺尾部与脾脏紧密毗邻，传统胰体尾切除术需要一并切除脾脏。而脾脏是人体最大免疫器官，在抗感染、免疫调节方面发挥着重要作用，如何在胰体尾切除术中避免“无辜性切脾”则对外科医生提出了更高要求。
为使患者获得最佳生存质量，普外科吕会增主任带领以叶小勇、张帆副主任医师等组成的胃肠胰外科团队，凭借其多年腹腔镜下胃癌、直肠癌根治术的丰富经验和配合默契的医疗团队，决定为患者实施高难度的完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术。仅腹部切开4个微型小口，在保护脾动静脉的前提下，借助腔镜将包含肿瘤在内的胰体尾完整切除，成功保留了脾脏，术中出血仅20毫升，术后腹部仅留下75px小疤痕。术后第二天患者即可自主下床活动。术后九天，戚阿姨各方面恢复良好，痊愈出院。
据吕主任介绍，胰腺位于腹膜后，位置深在，显露困难，脾门及血管紧密毗邻胰腺尾部，脾动静脉均走行于胰腺后方，这种特殊的解剖关系，在切除胰腺远端肿瘤的同时，往往需同时切除脾脏。传统开腹胰腺手术开口大、切口长，术中甚至需要应用牵开器牵拉肋骨来显露术野，创伤大，术后恢复时间至少长达两周以上。
脾脏是人体重要的免疫器官，在维持机体血细胞及免疫功能中起重要作用。切除脾脏会引起血小板升高，血液处于高凝状态，甚至诱发血栓性疾病，进而造成严重后果。此外，脾切除术后，机体免疫力下降，约5%患者会出现严重的爆发性感染休克甚至死亡等并发症。为监测血小板水平，并给予有效的降血小板治疗，病人需在院监测血常规，并服用降血小板药物，其结果就是增加病人痛苦，术后住院时间甚至长达两三周。对于胰腺远端的肿瘤，首选腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。保留脾脏可以有效预防上述风险，降低病人痛苦，减轻病人经济负担，减少住院时间。在腹腔镜下术区视野清晰直观，可多角度观察。另外，腹腔镜具有放大作用，有助于更加精准、清晰地显露并处理小血管等结构。降低术中出血量，减少止血操作，有效避免并发症，并进一步缩短了手术时间。
