8月22日是美好的七夕佳节
七夕节
属于浪漫的情侣
属于浓情的夫妻
也属于每个为爱守护的奋斗者
在这美好的七夕佳节里
广医五院要为大家讲一个医护联合，
拯救患者的暖心故事
近日，肿瘤科静疗小组医护团队为一名血管条件极差，强迫端坐位的肿瘤患者进行了特殊体位下PICC置管术，为患者静脉重新打开一条“生命”之路，解决了患者目前静脉治疗及日后化疗静脉通路选择的难题。
牺牲休息时间紧急治疗
帮助患者重拾舒心笑容
49岁的杨叔，入院时因胸腔积液，留置胸腔引流管；低蛋白、肾功能差；出现胸闷、气促、强迫端坐卧位，四肢水肿，外周血管条件极差，急需一条安全的静脉通路进行治疗。针对患者情况，肿瘤科医护联合查房讨论后，认为该患者可采取坐位超声引导下PICC置管术更为安全。患者及家属也迫切希望尽快建立安全的静脉通路进行治疗。
由于患者强迫端坐位，腰部疼痛，上臂也不能完全打开，置管中不能完成自主配合。这是一个棘手的问题，因为常规的PICC导管置入是需要患者在平卧状态。如果让患者采用坐位，一方面无法确保患者的配合度，另一方面增大了置管者的操作难度。
在与患者及家属充分沟通并告知各项风险后，考虑患者治疗的紧迫性，肿瘤科吴秋娟护长、邓子豪医生、张惠蛟、王洪美护士组成的静疗小组团队经过讨论后，决定牺牲午休时间立刻“开工”，在床旁患者端坐位的情况下，为患者进行坐位超声引导下PICC置管术。
▲ 肿瘤科吴秋娟护长凭借丰富的置管经验，带领团队打破常规，采用患者坐位方式为患者置管。
为确保患者能在舒适的坐位下尽快完成置管术，置管时，医护通过患者体位调整固定，搭建临时穿刺操作台，消毒铺巾，为患者进行穿刺准备。当从超声界面上看到穿刺针的伪影出现在血管中间时，当下的空气像是凝固了一样，大家的心提到了嗓子眼上，当一滴血从针尖滴落，标志着第一步穿刺成功。大家也抑制不住的欢喜，告诉林叔这个好消息：“我们已成功了30%！” 接着吴秋娟护长主导开展了送导丝、扩皮、送插管鞘，退鞘，送导管等一系列操作，整个置管过程十分顺利。
此次坐位置管术虽然难度加大，但经过由肿瘤科医护团队的通力协助，整个置管过程十分顺利，置管用时40分钟，置管期间患者没有特殊的不适感。根据心电定位，管路尖端按预期到达指定位置。当PICC导管成功置入时，患者露出了久违的笑容。
面对这样一位特殊的患者，肿瘤科医护团队通过充分的术前评估和置管准备，为体位受限的患者开辟了一条安全有效的输液途径，为患者搭建了一条生命通路，解决患者输液的需求，保证了患者的安全，得到了患者及家属的肯定。
PICC科普小知识
PICC置管术通常在平卧位下手臂外展90度，选择手臂上的贵要静脉、肘正中静脉或头静脉进行穿刺和插管，然后导管沿着血管穿过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉，其尖端最后插入上腔静脉。PICC置管为患者建立了安全、方便、长期的静脉通路，减少了药物对血管的长期刺激和破坏，因此在临床上得到了广泛应用。
供稿/肿瘤科
