□文/南五病区 张冉
一、 避免摩擦力和剪切力
1.使用辅助设备如吊架或床单协助移动患者及改变体位，避免拉、拖、拽等动作。
2.半坐位时，床头抬高不超过30°持续时间不超过30分钟，根据患者的病情，确定合适的抬高角度；或在腿部放置支撑垫，防止下滑过程产生的摩擦力和剪切力。
3.坐轮椅患者足部或腿部垫支撑物，或缩短坐轮椅的时间，防止身体下滑。
4.对躁动患者，建议使用专门的足部减压靴或适用于足跟部粘贴的泡沫敷料。
二、翻身（体位变换）
翻身（体位变换）可以减轻局部和全身受压，是预防压疮最关键的手段之一。
1.制定翻身（体位变换）计划 包括翻身的时间频度、方式、所需辅助设备或工具。
2.体位变换的频度 对卧床患者，至少每2小时变换体位1次；坐轮椅的患者，至少每1小时变换体位1次。具体的变换频率应根据患者的压疮发生危险程度、皮肤耐受性、舒适情况、功能状态、病情及使用的减压装置效果综合考虑后决定。对于可自行变换体位的坐位患者，指导每15分钟变换体位1次以改变受力点。当受病情影响，须限制翻身的除外。
3.摆放体位的方式 为限制于轮椅或坐位的患者摆放体位时，应充分考虑患者身体重量的分布、身体的平衡及受压部位压力的分布情况，采用最有利于减压同时又能够使患者舒适的体位；侧卧位时，避免坐骨大转子处直接受压，建议采用30°侧卧。
4.制定合适的改善患者活动及移动能力的康复计划。
三、减压床垫使用的常见误区
专业人员为患者选择合适的减压床垫后，务必指导患者正确的使用方法，纠正认识误区。常见的误区有以下几点：
1.充气减压床垫充气越足防压效果越好：临床上许多使用者充气过足，反而会失去气垫床减压的功能。例如：交替式床垫，若充气太慢满，在交替过程中容易使患者感到疼痛或不适；若气冲的太满也无法使身体与床面的接触面积达到最大，因此会大大降低减压的效果。使用时，请依照说明书上一体重大小分级来建议充气量。
2.患者使用气垫床后无需翻身：减压床垫不论压力再小，长时间施压于同一部位（尤其是骨突处），仍然会阻碍局部的血液循环，造成组织受损；即使是间歇式气垫床能改变受压位置，但还是无法确保受压位置完全无压力。预防压疮的最高原则还是在减压床垫上尽可能活动，定时的翻身、变换体位与活动身体，并定时检查皮肤状况，才是最重要的。
3.使用气垫床不利于搬运患者上下床：照顾者总是抱怨气垫床不利于搬运患者上下床，这确实是气垫床很令人困扰的缺点。搬运困难的主因除了不稳定的创面外，气垫床会比一般床垫厚度高出许多。建议居家使用时须配合较低的床体，或可以调整床面高度的照顾床，在上下床时可以将床垫面调整到与轮椅同高，以利于转运。上下床或康复运动时，也可将床垫充气到最胀满或泄气到最低，来稳定床面；充气到最胀满的好处为充气时间较短，缺点为会增加床面高度；泄气的时间较长，若贪图方便直接关掉电源，可能会缩短主机的寿命，且重新开机时需花更多时间等待充气。照顾者可以根据自己的环境条件来选择适合的处理方式。当患者有紧急状况，如需要急救措施或心肺复苏情形时，可利用主机连接通气的泄气阀快速泄气来使用。
4.使用过的气垫床不能清洗：一般气垫床的套子是有弹性材质且可分离的，需定期使用清水擦拭，或使用冷水与温和清洁剂放入洗衣机清洁，最后阴干。不可使用漂白水或热水，可参照说明书上的方式来清洗。另外可在床垫上铺上中单或保洁垫来加强防漏。
四、减压装置
（一） 常见减压装置包括：
1.减压床垫
（1）静态减压床垫 ：静态充气床垫 水垫 凝胶垫 海绵垫
（2）动态床垫：交替充气床垫 低压气浮床垫 电动持续两侧翻身床 悬浮床 波浪床
2.减压椅垫
（1）连通管型气囊气垫座
（2）固态/液态凝胶坐垫
（3）填充式气囊充气坐垫
（4）交替充气型坐垫
（5）蜂巢式坐垫
（6）组合式坐垫
（三）足跟护垫
（四） 翻身枕或软枕
二、一项完美的压疮预防计划，一定要包括翻身、定时改变姿势与使用减压装置等。减压的产品种类繁多，且使用的时机皆不同，使用减压装置需在专业人员全面性评估后再使用。
三、装置如椅垫或床垫，会对患者有帮助，但并不能完全防止压疮的发生，只是延长变换姿势的时间。
五、营养支持
营养在压疮发生发展中起着重要作用，营养不良使压疮发生危险增加，患有压疮的患者营养需求增加、消耗增加，又会加重原有的营养不良问题。因此，改善患者营养状况是预防和治疗压疮中十分重要的措施。
1.识别并纠正各种影响患者蛋白及热量摄入的因素。
2.联合营养师、临床医生共同制定营养支持方案，对营养失衡患者提供营养补充。
3.对压疮危险人群，根据营养指南给予合适的水分摄入[0.24ml/(kJ·d)],热量[125.5-146.4kJ/(kg·d)],蛋白质[1.25-1.5g/(kg·d)]，提供高蛋白食物或管饲营养以补充营养。
4.病情允许的前提下，每次协助患者变换体位后指导摄入水分和食物。
5.根据患者病情和摄取食物的能力确定营养支持的途径和方式，如口入、喂食、鼻饲或造瘘管管饲等。
6.每日监测和记录营养摄入量及其排泄情况，特别是排便次数、性状、气味、有无腹泻或便秘等。
7.定期监测营养指标，血清白蛋白、总蛋白、转铁蛋白和血红蛋白等，每周监测体重1次。
