□文/泌尿外科 李天
不久前，一位妈妈抱着2岁左右大小的男孩到泌尿外科门诊前来就诊，一坐下就忐忑的问医生：“宝宝阴囊一边大一边小，是不是蛋蛋有问题呀？”泌尿外李天副主任医师详细检查后，小男孩患是鞘膜积液。
什么是小儿鞘膜积液？是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。是因为先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。
根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型。
（1）睾丸鞘膜积液：为最常见的一种类型。阴囊有较大圆形或梨形光滑肿物，与腹腔不相通，肿物也不会缩小，睾丸不能摸到。
（2）精索鞘膜积液：在精索部或腹股沟管有圆形、椭圆形光滑肿物，与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通，肿物不会缩小，可以摸到睾丸。形成原因是腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合而造成积液。
（3）睾丸精索鞘膜积液：呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。与腹腔不相通，肿物不会缩小，囊肿大小不随体位改变而变化。由腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。当液体多、张力大时，也不易扪及睾丸、附睾和精索等。
（4）交通性鞘膜积液：腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可自由进出，肿物可压缩，其大小随体位改变而变化。
鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一，常出现单侧阴囊逐渐肿大，肿物可呈卵圆形或梨形，触之有弹性和囊性感，一般不疼痛，可有坠胀不适，用手电筒照射肿物有透光感。
那么小儿鞘膜积液会对今后生活产生哪些影响？
1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环和温度调节，严重的可能引起患侧睾丸萎缩，影响生精功能。
2、鞘膜积液过大，将来会影响夫妻生活。
3、对于继发于结核、睾丸炎等疾病者，很可能降低患儿成年后的生育能力。
根据李主任多年的从业经验，他表示，小儿鞘膜积液可以这样治！
1、随访观察
适用于那些体积较小、张力低、增长不明显且无明显症状的患者。大多数婴幼儿的鞘膜积液都有自行慢慢吸收和自行闭合消退的可能，不提倡在12-24月内予以手术治疗。对于年龄超过2岁的儿童鞘膜积液患者，其鞘突管闭合的可能性很小，当鞘膜积液持续存在或增加或者有可能并发腹股沟疝时，应予考虑手术治疗，时间可选择在两岁以后至上学前，手术目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。
2、手术治疗
（1）鞘膜翻转术临床最为常用，操作简便，手术效果好。
（2）鞘膜囊肿切除术主要应用于精索鞘膜积液。
（3）交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。
李天主任为2岁小儿进行左侧精索鞘膜囊肿切除术
