□文/图 营养科 冯惠平
随着人民生活水平的提高以及老年化社会的来临，患高血压、糖尿病、痛风等“富贵病”的人越来越多。为了提高黄埔区老年群体的健康饮食意识，加强老年人对这些慢性疾病的营养治疗认识，广医五院营养科特地为黄埔区老人院的老人们送去了一份“营养大餐”。
营养师为老人们讲授营养知识
营养科的临床营养师冯惠平为老人们讲述了高血压、糖尿病、痛风等疾病的营养治疗原则及如何正确选择、烹调食物的方法，并现场为有需要的老人提供个性化营养指导。
营养师现场为老人提供营养咨询和指导
营养师在与老人的沟通、互动中发现很多老人对糖尿病的饮食治疗存在不少误区。
糖尿病饮食误区之一：主食少吃，副食不限
咨询案例：陈伯伯自从查出糖尿病以后，每顿饭主食比过去吃得确实少多了，但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄入量却明显增加，而且平时每当肚子饿了，就用坚果类零食来充饥。经过一段时间的观察，陈伯伯发现自己血糖控制得并不好，他说自己吃得并不多呀？怎么血糖还高呢？
营养师点评：糖尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入，就即控制主食和副食的量，因此主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。
1、1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过“糖异生作用”转变成葡萄糖，同样也会升高血糖。
2、高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖，使血脂升高，加速动脉硬化，引起心脑血管并发症。
有些糖尿病友经常花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。殊不知，坚果属于高脂肪、高热量食物，100克坚果（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）所含的热量相当于200克主食，30粒花生米（约12克）所含的热量相当于—汤匙植物油（10克）或者25克面粉或大米。因此，坚果类的零食不能随便吃。老人进食坚果一天最好不超过8克。
糖尿病饮食误区之二：饮食疗法，饥饿疗法
咨询案例：李阿姨半年前诊断为2型糖尿病，她听医生说要控制饮食，于是她宁可忍饥挨饿也不多吃一口，不久，李阿姨去医院复查血糖，嘿，血糖还真正常了，于是李阿姨对“饥饿疗法” 深信不疑。三餐吃得更少了，有时甚至一顿饭吃不了一两，经常饿得心慌出汗、眼花手抖，直到有一天夜里出现了严重低血糖昏迷，如果不是发现救抢及时，很可能连命都搭上了。
营养师点评：饮食治疗是控制糖尿病的基础，合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛细胞的负担，少数轻症糖尿病友甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常，然而，如果病人进食量太少（每天主食低于150克），可能出现：1、低血糖及饥饿性酮症；2、出现低血糖后反跳性高血糖（即“苏木吉现象”），导致血糖大幅波动，反而不利于血糖控制；3、由于热量摄入不足，还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解，导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。
因此，科学的饮食疗法应该是在保持膳食平衡的基础上，因人而异、适当地限制饮食的总热量，即根据病人年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况，在不影响日常工作与生活的前提下，适当地控制进食量，并注意饮食多样化。一般情况下，老年糖尿病人每顿主食不超过2两，不低于半两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品，如各种绿叶蔬菜。
糖尿病饮食误区之三：水果含糖多，绝对不能吃
咨询案例：王大妈喜爱吃甜食，尤其是各种时令水果，更是她的最爱。不过，自从查出糖尿病之后，李大妈对一切水果都“敬而远之”，再也不敢问津。
营养师点评：水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，水果中所含的糖分主要是果糖，此外还有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代谢时不需要胰岛素参与，所以，糖尿病人在血糖得到良好控制后可以少量进食水果，大可不必一概排斥。
1、空腹血糖<7mmol/L；餐后血糖<10mmol/L，可进食水果。
2、各种水果的血糖生成指数是有区别的，在严格限制总热量的前提下，适当进食一些血糖生成指数较低的水果（如草莓、樱桃、番石榴等）是允许的。进食注意放在两餐之间或睡前吃，并将水果的热量计入在总热量之内，并从主食中扣除这部分热量，譬如吃200克桔子或苹果就要少吃25克主食。
3、在血糖控制不理想时暂不宜进食水果，此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃，等病情平稳后再作选择。
广医五院营养科
1、为住院患者提供营养评价、营养治疗、营养会诊、营养宣教。
2、为住院患者提供治疗饮食、试验饮食、代谢饮食和管饲饮食等服务，满足住院患者营养治疗的需要。
3、提供糖尿病、甲亢、痛风、肥胖、急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、脂肪肝、肝硬化、高血压、高脂血症、冠心病等疾病以及孕妇、儿童的营养咨询。
冯惠平主管营养师
本科学历，2012年在美国A&M大学学习营养与健康，2014年在广州军区总医院营养科进修，2015年参加中国医师协会举办的“临床营养师培训考核项目”并考取国家临床营养师资格。主要从事住院病人的营养治疗、门诊病人的营养指导等工作，对糖尿病、高血压、痛风、高脂血症、冠心病、急慢性肾功能不全和各类营养不良患者的营养治疗及指导有丰富经验。
