□文/图 泌尿外科 李天
尿石症是现代社会最常见疾病之一，易复发。结石成分分析是结石治疗和预防的“金标准”，结石分析不仅确定结石成分，也为制定结石合理的防治措施和选择溶石疗法提供重要依据。
广州医科大学附属第五医院采用目前先进的红外光谱自动分析系统，只需患者提供米粒大小的结石（可来源于自行排出的结石、手术取出的结石、或是体外冲击波碎石后排出的结石），进行结石的理化分析，从而明确结石成分，然后根据结石成分分析得到的结石成分特点,对患者饮食、生活习惯等方面进行指导,以预防泌尿系结石的复发。
从外观上，可将结石性状分为以下4类：
草酸钙结石：呈褐色或深褐色，质地较硬，较小的草酸钙结石表面有多个隆起，如星芒状，较大的如桑葚状；
磷酸钙结石：体积较大，易形成铸形结石，呈灰白色至白色质脆易碎，表面粗糙，切面常有薄壳结构；磷酸镁铵结石存在于感染的肾盂肾盏内，呈污灰色，有时形成于非感染结石的表层；
尿酸结石：体积小，常为多发，大的尿酸结石剖面可见明暗相间的同心层状结构，伴有放射状条纹；
胱氨酸结石：呈黄色蜡样外观，表面光滑或呈颗粒状，切面有向心性分层或放射状条纹。
根据结石的形状不同，生活中需要注意的事项也不同。
饮水指导：
(1)成年男性患者饮水量为2500～3000ml/d，女性患者、心肺肾功能正常的老年患者为2000～2500ml/d，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，维持尿量2000～3000ml/d以上。
(2)饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500ml。一般一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量。
饮食指导：
(1)含钙结石患者在饮食上应注意，食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者加以控制，建议采取酸性饮食，饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常饮用。
(2)尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，吃肉要适度，多食用新鲜蔬菜和水果。建议其碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、可可、咖啡等,忌多吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩，易形成结石。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。宜用的食品：五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。尿酸结石可以通过补充枸橼酸盐（枸橼酸钾或枸橼酸钠或枸橼酸钾钠）来溶石及预防。
(3)草酸钙结石患者应少食含草酸高的食物，如甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品；可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、咖啡、坚果、大黄；减少维生素C的摄入，维生素C高的食物不宜多吃，如西红柿、草莓等；维生素A及维生素B可以适当补充，口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。建议限制钠盐的摄入，多吃富含枸橼酸的食物，如柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物，可以有效提高尿液枸橼酸的水平。
(4) 感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。碱性尿易形成磷酸铵镁结石（尿pH＞7.2）。患者宜低磷饮食并宜食酸性食物。建议加强控制感染。应少食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐。口服氯化铵可使尿液酸化降低结石的复发。
(5)胱氨酸结石由先天性胱氨酸尿症所致，为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。
此外，尿结石患者一方面还要加强预防保健工作，定期进行Ｂ超或Ｘ线检查；还有尿常规，肾功能，电解质等相关项目的检测，便于及时发现及早治疗，最大限度减少结石的危害。另一方面找出结石形成的原因，积极治疗原发灶。并对结石进行成分分析，制定科学合理的饮食方案，有针对性地使用一些药物，有效来预防结石的复发。这样，就可以最大限度地将“疯狂的石头”扫地出门。
