□文/普通外科 张帆副主任医师
俗话说：十人九痔。可是，究竟什么是痔疮？大便出血就一定是痔疮吗？要回答这个问题，待我们先从一个老人家看“痔疮”的故事说起。
大约一个多月前，广州医科大学附属第五医院普外科张帆副主任医师在普外科肛肠门诊接诊了一位65岁的王伯。王伯告诉医生，自己一向身体很棒，但最近三个月来解大便时偶尔会出血，颜色鲜红，量也不多，伴有大便不尽感，他自己怀疑是“上火”得了“痔疮”。可是去药店买了痔疮膏用，出血也不见好转。由于解大便这点“小”事他羞于启齿，也一直没有告诉家人。后来，出血越来越多，还感觉肚子胀不想吃东西。实在没有办法，才在女儿的陪同下来求诊。张主任在仔细询问了病史后，还给老人家做了肛门指检，并且建议老人做电子结肠镜检查，进一步查明大便出血的病因。几天后，肠镜病理报告出来，吓了王伯和家人一跳：直肠腺癌！不过，“好彩”是直肠癌早期，王伯及时接受了腹腔镜直肠癌根治手术，目前已康复出院。其实，这样的故事在普通外科已经不少见了。
那究竟什么是痔呢？张主任解释说，通常人体肛管的粘膜下有一层特殊的组织，由静脉、平滑肌和结缔组织组成，简称肛垫。如长期便秘，各种原因导致的腹压升高，肛管肌肉弹性回缩作用减弱，肛垫充血、下移便形成痔。由于痔有丰富的血管，如果粘膜糜烂小血管破损，就会导致痔疮出血。一般情况下，痔疮出血量小时仅有几滴或者几毫升，颜色鲜红，出血量大时才会有黑便或者血块。但是导致大便出血的原因很多：结直肠息肉，溃疡性结肠炎、大肠癌等多种疾病都会导致大便出血。
痔出血和大肠癌出血有何不同？大肠癌的临床表现除了大便带血或者粘液脓血便外，更重要的特点是排便习惯改变、大便不尽感，或者伴有不明原因的贫血、消瘦、无力等全身中毒症状。所以，请小伙伴们请注意，大便出血不一定是痔疮哦。
近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，大肠癌发病率明显增加并呈逐年上升态势。在我国，大肠癌发病率已经位于恶性肿瘤的第三位 ，致死率位于恶性肿瘤致死原因的第五位。张主任介绍，大家要警惕以下4种因素 ——1.高动物蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。2.遗传因素和基因突变。3.溃疡性结肠炎、结肠息肉等癌前病变。4.其他因素：吸烟、寄生虫等。
英国Wendy Atkin教授团队在世界顶级医学杂志《柳叶刀》发布了一项重磅研究成果：一次乙状结肠镜检查，可以让受试者在随后的17年内结直肠癌的发病率降低26%，死亡率降低30%！由于绝大多数大肠癌都是从癌前病变发展而来的，这个特点让筛查发现并去除癌前病变成为可能，也让早发现早治疗的患者生存率大幅提高。对此，张主任提醒说，大便出血莫轻视，大肠癌不可怕，早查早治是关键。对于哪些人群应该接受大肠癌的筛查，他建议，年龄40岁以上，大便出血或者粘液脓血便，大便习惯改变或者不明原因的腹胀贫血消瘦者，因尽早进行电子结肠镜检查，做到早发现早治疗。所以，重要的事情说三遍：早检查早诊断早治疗，是防治大肠癌的关键！
