□文/康复医学科 陈翠玲
吃饭难下咽，喝水常呛咳。不少老人家和中风患者都会出现这种吞咽困难问题。怎么帮助这些患者解决难进食的问题？下面，广医五院康复医学科专家送上一套“吃饭”指南，助您告别吞咽障碍。
对于这些有吞咽障碍的患者来说，选择一个好体位是首要的。适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
其次，根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，如南方人喜换稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，其中以胶冻样食物为佳。这类食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如软饭、菜泥、米糊、蛋羹、浓汤等。
当患者吞下食物后，口腔里及咽部常会有残留，那该怎么清理呢？下面有3个简单的吞咽方式会有帮助作用。
1、空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的
2、侧方吞咽。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
3、点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
还有几个小技巧，可以保证口腔的清洁，这对吞咽患者也是十分重要的。
1、每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一般不用吸管，以免液体误入气管）。
2、在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。
3、如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。
如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咯出来，并适当休息。
吞咽障碍的患者可进行简单的自我锻炼，来提高自我吞咽能力。
1、呼吸道训练: 患者进行呼吸训练时，应先深吸一口气憋住然后再用力咳嗽, 建立咳嗽反射。
2、颈部活动度训练: 活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射， 防止误咽。
3、舌运动: 舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动运动;可用吸舌器拖住舌头做抗阻力运动。
4、唇运动: 包括闭唇、 噘唇和嘴角上抬等。
5、咀嚼肌运动:每次反复做张口、闭口、上下牙齿互叩以及咀嚼运动, 即最大限度地做鼓腮及咬合动作等。
6、发音运动训练:先利用单字进行训练, 让患者发“ 啊”、“一”、“ 哦” 等声音做喉的主动运动。
常用的吞咽检查：
如有吞咽障碍的患者，欢迎前来广医五院康复科进行咨询、检查、治疗。
