□文/肛肠科 刘志华
痔是最常见和多发的肛门良性疾病，是指位于肛管内齿状线上方1.5-50px的肛垫组织出现病理性肥大、异常移位以及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。任何年龄都可发病，并随着年龄增长，发病率增高。临床症状主要为出血、脱垂和肛门不适等。孕妇由于腹压增加，血液回流受阻，加之少运动，便秘等诱因，是痔疮的高发人群，有研究显示，在20~30岁的孕妇中，痔疮的发病率为52.79%；30~40岁的孕妇中，痔疮发病率为79.02%；而在40~50岁的孕妇中，痔疮的发病率高达85.13%。
对于妊娠期间发生的痔疮，症状较轻者，以保守治疗为主，药物有一定的流产和致畸风险，推荐外用药为主，主要包括清洗坐浴，药膏外涂等。而对于痔疮急性发作，保守治疗无效时，可考虑手术治疗，因为如果痔疮疼痛得不到很好的控制，本身也会有流产的风险，而过多且反复使用药物治疗，也存在一定的致畸风险。尤其是对于孕早期就有较严重的痔疮患者，建议手术治疗，否则后面漫长的孕期必定会导致痔疮嵌顿、坏死、致畸、流产等风险大大增加。
无论出于妊娠期的哪个时期，对于并发出血过多、急性嵌顿等严重并发症的痔疮，需手术治疗。查阅国内外文献及临床经治患者经验，关于妊娠期痔疮手术选择，可分为以下几类：一、以内痔出血多或内痔脱出嵌顿为主，该类痔疮以内痔为主，可选择自动痔疮套扎术（RPH），采用痔核直接套扎法或痔上粘膜套扎法，手术过程无需麻醉，患者痛苦轻，无需特殊用药，防止了药物对胎儿致畸甚至流产的可能；二、单纯外痔或血栓性外痔疼痛剧烈为主，该类患者疼痛剧烈，常需手术治疗，可在局麻下行血栓取出、外痔切除术；三、环状痔伴嵌顿，腰麻下行外剥内扎或吻合器痔上粘膜切除术，术后辅以头孢类预防感染，局部手术切口坐浴，配合黄体酮安胎治疗，多可达到预期效果。
随着手术技术的发展，孕期手术已被证明是安全有效的，广州医科大学附属第五医院肛肠科开展痔疮孕期手术治疗新技术，取得了良好的效果，值得推广。
