□文/肾内科 严跃红
小林是一位漂亮的新妈妈，因发现其肾功能异常到广医五院肾内科就诊。肾内科严跃红主任接诊后询问病史，发现这位爱美的年轻母亲急于恢复自己的苗条身材，服用了“减肥中药秘方”，没有其他特殊病史，结合其有贫血、夜尿多等，很可能是“中草药”引起的肾损伤。
其实早在上世纪九十年代，比利时学者就发现数名女性服用减肥中草药后出现了肾功能异常，甚至需要透析，故当地学者将此类病称为“中草药肾病”。后来我国学者经过深入研究，发现引起肾损伤的大部分中草药中含有 “马兜铃酸”，对肾脏毒性很强，将此类病变统称为“马兜铃酸肾病”。根据临床表现分为急性马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病三种类型。
据《中国肾脏病学》中介绍，马兜铃酸是一种生物毒素，广泛存在于马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中，如：关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等，因其有清毒、利尿消肿之功效，而广泛地被作为原生药材入药或炮制解毒用。研究已经明确这类植物可直接引起肾细胞的坏死或凋亡，也可引起肿瘤。
引起马兜铃酸肾病的常见中成药和方剂有：龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸、妇科分清丸、甘露消毒丸、复发珍珠暗疮片、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸、冠心苏合丸、跌打丸、独活寄生汤。这类药剂主要含有关木通或广防己或青木香或细辛等成分，含马兜铃酸中草药容易引起对人体脏器损害，需要引起大家的重视。
中药也可能会伤肾吗？答案是肯定的，大剂量或长期小剂量使用，尤其是上面提到的这些含有马兜铃酸成分的中草药或中成药，像前面提到的减肥中药中就使用了广防己。因此，请记住以上这些药物不可擅自使用。
我们知道，中医中药是我国的传统医学，是我们的宝贵财富，在不少老百姓眼中，中药向来是“天然、无毒、无副作用”的代名词，许多人甚至煲汤时也会放些中药材。然而，需要提醒大家的是，滥用中药也可能导致肾脏损害。
据统计，有可能致肾脏损害的中药，主要有三类。
第一类，植物类中药，如雷公藤、草乌、木通、苦楝皮、天花粉、牵牛子、巴豆、芦荟、大枫子、山慈菇、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防己、甘遂、千里光、丁香、钩藤、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝等。
第二类为动物类中药，如斑蝥、蜈蚣、蛇毒、鱼胆、海马等。
第三类为有含砷、汞、铅类的矿物类中药，如铅粉、铅丹、雄黄、砒霜、轻粉、水银、明矾等。
此外，长期、大剂量用药及重复用药，特别是滥用一些所谓的“偏方”“秘方”，容易增加药物性肾损害的风险。笔者一位轻微肾功能异常的肾友，就是急于治病，轻信‘祖传秘方’，导致高钾血症，肾功能恶化，急诊抢救才好转。
中草药所致肾损害的常见症状是：多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿、恶心呕吐、腰痛、腹痛等，严重者可昏迷或死亡。
既然中药也有“毒”，是不是就不能用呢？当然不是，中医中药反而在慢性肾脏病的治疗中发挥着独特的作用。造成中药性肾损伤的原因包括误服、过量、药源污染、煎药不当、蓄积中毒、轻信偏方秘方等。
如果需要中医药治疗，可以到规范的医院请专科医师诊治开方取药，对于初次使用中成药，应在运用一段时间后全面检查肝肾功能。在服药期间，如发现小便量多、血尿、腰酸、皮疹、发热等不适时，应立即到医院就诊，向医生详细介绍服药情况、立即停药。若患者必须继续用中药，则应在医生指导下，通过辨证用药、正确炮制、改变煎药方法、控制用药剂量等办法，减少中药的毒性。不建议长期不间断使用同一种药物。
中药也可能伤肾，为了我们的的肾脏，请不要轻信偏方、秘方，自己滥用、长期服用中草药。
