超分割放疗技术
可提高复发鼻咽癌患者生存率
再程放疗研究获得重大突破！
“复发鼻咽癌患者大多因前期接受过根治性放疗，对放射线耐受能力弱，少量多次的放疗，在保障疗效的基础上，可提高他们对放疗的耐受力，毒副作用也小很多。”
日前，广医五院-中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌外科合作病区陈明远教授团队牵头完成了一项前瞻性III期临床研究，首次证实运用“超分割放疗技术”，可显著减少复发鼻咽癌患者再程放疗的晚期毒性反应，提高患者的总生存率和生活质量。相关研究成果日前在线发表于国际医学期刊《柳叶刀》，影响因子高达202分。
再程放疗研究获得重大突破！
我国是鼻咽癌的高发区，发病人数占到全球的47%。放疗是当前鼻咽癌最关键的根治性治疗手段。近年来随着放疗技术的发展，鼻咽癌患者五年生存率已经高达80%以上，但在根治性放疗后，仍有10%-20%鼻咽癌患者会出现局部复发。着眼于该难题，陈明远教授团队在国内外率先创建鼻咽癌微创外科治疗技术体系，确立可手术切除复发鼻咽癌“外科优先”的国内国际治疗新规范，将可手术切除复发鼻咽癌3年总生存率提高17.8%，严重的晚期毒副反应降低24%。为了引进和推广这一新技术，广医五院与中山大学肿瘤防治中心共同成立鼻咽癌外科合作病区，为本研究中二程放疗后患者的挽救及康复治疗作出重要贡献。
然而，可手术切除复发鼻咽癌患者仅占所有复发患者的30%，约70%患者无法通过鼻内镜手术达到根治性切除，再程放疗成为该类复发鼻咽癌患者唯一的根治性治疗手段。“一旦复发，如果再次进行放疗，六七成的患者会出现严重的迟发性放疗毒性反应，如鼻咽大出血、吞咽困难、放射性牙龈炎、放射性脑炎等，比例远远高于首次接受放疗的患者，导致鼻咽癌患者的3年总生存率骤降到40%左右。”陈明远教授说。
如何既能保证再程放疗疗效，还能减少再程放疗导致的毒性反应，提高复发鼻咽癌患者的生活质量以及总生存率，成为是业界的关注焦点。陈明远教授团队在前期研究的基础上，提出了一种复发鼻咽癌放疗新策略——超分割放疗技术。
什么是“超分割放疗”？
所谓的超分割放疗技术，就是将每天一次常规剂量放疗，改为每天两次较低剂量放疗，达到“减毒增效”的作用。陈明远教授形象比喻说，“就像一个胃病患者，你让他一餐吃很多，他可能会很难受，然而将这一餐的量改成少量多餐，总量不变的情况下，这种不适感将会减少很多。”
简而言之，该技术就是将每天一次常规剂量放疗，改为每天两次较低剂量放疗，在保持肿瘤生物放疗剂量“等效”的情况下，降低正常组织的生物学剂量，减少放疗后遗症导致的死亡，从而通过 “减毒”提高鼻咽癌患者的生存率。该研究团队创造性地使用超分割放疗“减毒增效”的独特放射生物学特征，率先应用到复发鼻咽癌患者，临床上观察到令人满意的效果。
最终研究结果显示，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将局晚期复发鼻咽癌患者的3级以上严重晚期毒性发生率从57%降低到34%。在总生存率方面，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将该部分患者的3年总生存率从55.0%提高到74.6%。与常规分割放疗组相比，超分割调强放疗组3年总生存率显著提高。
“里程碑式的研究”
“活得长，还要活得好。”研究团队介绍，在长期生存质量方面，超分割放疗组患者在总体健康状况、角色功能、社会功能、疼痛、经济困难和胃口丧失等领域的生存质量评分结果均优于常规分割放疗组患者。
值得注意的是，《柳叶刀》在刊发这项研究的同时，还刊发了中国香港、新加坡国际著名放疗专家联合撰写的同期述评。他们认为该项研究是一个里程碑式研究，为复发鼻咽癌奠定了标准的治疗方案。该方案可以显著减少复发鼻咽癌患者再程放疗的毒性反应，最终转化为总生存获益。同时，该研究也为其他恶性肿瘤的再程放疗，提供了一个参考的范式。
陈明远教授表示，目前对于不可手术复发鼻咽癌缺乏标准的治疗方案，超分割调强放疗技术丰富了临床实践，为不可手术的复发鼻咽癌患者群体或将提供一个更安全有效的标准治疗手段。“我们还将开展通过超分割放疗技术联合免疫治疗，进一步提升复发鼻咽癌的疗效，此外小部分患者即便使用超分割放疗后仍面临坏死的问题，团队也正在研究它的发病机制，提前精准预防。”
广医五院周新科院长表示，自2022年3月医院与中山大学肿瘤防治中心共建鼻咽癌外科合作中心以来，学科带头人陈明远教授带领广医五院耳鼻喉科医疗团队，开展鼻咽癌疑难、危急重症外科手术500余台，建立鼻咽癌微创外科治疗体系等新技术新项目5项，申请立项鼻咽癌相关科研课题3项，致力于打造鼻咽癌精准医疗的“广州东部模式”。我们期待，超分割放疗技术能尽早在广医五院得到临床应用，助力提升广州东部鼻咽癌疾病诊疗水平，造福更多患者。
