□骨科 李季蔓
近日，家住黄埔的彭叔感觉腰痛发作比往日来得更猛烈一些。于是，他决定在家中卧床休息一下，可是腰痛却越来越严重了。渐渐的，左边的屁股和小腿出现了麻木。坐立不安，夜不能寐，疼痛困扰着他。
广医五院骨科吕浩然主任接诊了他，了解到他的基本信息后，给他做了详细、全面的检查。发现他腰部肌肉紧张，弯腰时疼痛加剧，也因疼痛无法配合测量度数，其中腰4、5棘突压痛，局部叩击痛，左臀中肌紧张，左侧坐骨神经出口存在压痛，左下肢沿坐骨神经体表投影压痛。
随后，给彭叔做了影像学检查，发现他存在腰椎退行性变；L3/4椎间盘突出；L4/5椎间盘膨出，L2/3、L5/S1椎间盘膨出。
需要注意的是，患者的腰椎：L1/2椎间盘突出，L2/3、L4/5椎间盘膨出，L3/4椎间盘明显突出并髓核脱出，对应水平硬膜囊前缘受压，L2、L4双侧神经根明显受压，骨性椎管继发性狭窄。
按照传统的手术方案，该患者需要分别进行L4/5减压融合和L3/4双侧锁孔减压摘除髓核手术，这样手术复杂、时间较长、存在诸多并发症的风险。经过详细的会诊和讨论后，吕浩然主任决定为其实施一站式杂交脊柱微创手术。
术中，先于腰4、5双侧置入椎弓根螺钉，椎间盘切除、行腰5神经根管扩大减压术。 然后置入椎间融合器、安放钛棒，最后腰3/4椎间盘髓核摘除、神经减压。
钉棒固定节段是通道系统下完成了融合，出血少。
临近的上一个椎间盘，显微镜下摘除，没有融合固定。
保留了一个节段，增加了腰椎活动度，节省了费用。
近年来，在临床上“杂交手术”悄然盛行起来。什么是杂交手术？通俗来讲，是多个科室联合起来进行的一次综合性手术，对于情况复杂的患者来说，杂交手术一站式的手术风格简直太“人性化”了。
广医五院吕浩然主任介绍，两种微创技术同时实施，无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者，避免两手术之间的空窗等待期，在同一手术室即可完成全部操作，手术时间可缩短。不仅避免患者在第一次手术结束后等待第二次手术的风险，还节省了二次麻醉，在完全保证手术效果的情况下，降低了手术风险，大大节约了住院费用。
吕主任说，对医生来说，杂交脊柱微创手术使手术过程变得更简单，提高了手术效率和成功率；对患者来说，杂交手术的治疗效果好、治疗风险小、住院时间短、医疗费用低，避免了二次手术和再次麻醉对患者身体上的伤害，造福广大脊椎病患者。
