文/ 泌尿外科二区 李天
近日，怀孕5个月的郑女士，突然感觉右侧腰部出现刀割样疼痛，痛得全身冒汗，直不起腰，而且感觉老想呕吐。她的先生见情况不妙，就急忙把她送来广医五院就诊。泌尿外科李天副主任医师接诊后，考虑到她的特殊情况，紧急开通绿色通道，尽快进行了B超检查。检查发现，原来这位孕妈长了输尿管结石。
后来郑女士说到，原来她在怀孕前一年的单位体检中，就已经发现右侧肾脏有一颗很小的结石。但因为当时结石比较小，且无不适，于是就忽略了。谁都没有想到，这一颗小小的结石长在孕妇身上，是很有可能酿成大祸的。
妊娠期并发输尿管结石，危害有多大？
妊娠期输尿管结石绝大多数（约占 90%）是在肾内形成而降入输尿管的，发生率约为1/1500至1/2500。最易发生在妊娠期的第3-6个月和第6 -9个月两个阶段。
妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题，因为可能会引起流产及对胎儿的潜在影响。如果怀孕之前就有肾脏结石的话，加上妊娠期间生理变化大，这些结石掉落在输尿管的风险就大大提高了。一旦结石嵌顿在输尿管里，就会造成梗阻，引起肾绞痛，还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状，甚至会损害肾功能。同时因为泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩，从而会引起出血、流产、早产，大大影响了孕妈和胎儿的安全性。所以，如果在妊娠期出现了输尿管结石，一定要及时治疗。
为什么孕妈容易长尿结石？
孕期里，整个孕期体内激素剧烈变化，整个生理状态会发生很大改变，妊娠期发生输尿管结石的主要原因有：1、妊娠期雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙排量增加；2、妊娠期孕激素水平升高，使输尿管扩张，蠕动减弱，尿流变慢；3、妊娠的头3个月，肾脏及输尿管开始扩张，出现生理性的肾积水，可引起尿的滞留，这为结石的形成提供了温床；4、妊娠后期，增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱，使之扭曲，增加了梗阻和感染的风险，从而诱发结石。5、孕妇合并其它的疾病也会促使结石形成的因素，如痛风、糖尿病等。而且增大的子宫容易右旋，因此造成了右侧输尿管易发结石。
孕妈并发输尿管结石如何保守治疗？
的确，孕妈跟一般人患上输尿管结石的治疗方式不一样，因为胎儿对药物和X线很敏感，而且妊娠期间手术风险非常大，所以一般在能控制病情的前提下，主张保守治疗，尤其合适于输尿管结石较小，肾积水不严重的患者。
主要措施包括：
1、注意休息, 避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量等，有助于小结石被冲刷出来。
2、如果出现肾绞痛发作时，需要对症治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。
3、如果合并了尿路感染，还需加用抗菌药物。药物治疗通常的原则是尽量选用对胎儿危害小的药物。统计表明，大约70-80%妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。
孕妈并发输尿管结石外科治疗？
传统的外科治疗方法是开放式手术取石。但近年来，已逐步被各种微创手术所取代。当出现下列情况时应采取积极的外科治疗：尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等。微创手术治疗方式有逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘及经输尿管镜碎石等。经皮肾穿刺造瘘术应用广泛，操作简便，能迅速引流感染的尿液，可快速缓解疼痛症状，对胎儿的影响很小。
孕妈们怎样避免尿结石出现？
李天副主任医师认为，最重要的还是要预防，孕妈要警惕一些会引发结石的高危因素，如喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、过多补钙等；一些继发性因素，如尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素；长期卧床、痛风、糖尿病等也会导致结石的发生。这些孕妈们都要引起重视和注意，一定要防患于未然。
