文/羊城晚报全媒体记者 刘欣宇 通讯员 王葳 图/受访者提供
尿毒症晚期的邱叔，在幸运获得肾源后，为保“新肾”，辗转求医，如何守护这新生的“肾命”成了他最重要的事。
近日，广州医科大学附属第五医院泌尿外科团队帮助邱叔顺利完成了移植肾输尿管狭窄输尿管覆膜支架置入术，解决了邱叔肾移植术后输尿管梗阻的问题，保住了来之不易的“新肾”。
等待14年终成功肾移植
珍贵的“肾命”却面临保不住？
记者了解到，原来早在2008年，邱叔就被确诊为慢性肾脏疾病导致慢性肾功能衰竭(尿毒症期）。这14年来，邱叔一边进行血液透析治疗，一边等待合适的肾源。
3个月前，好消息终于传来，与邱叔匹配的肾源找到了。邱叔在广西进行了肾移植手术，之后一直在医生指导下服用抗排斥药。
术后2周时，邱叔自行排尿时不慎将输尿管内支架管排出体外，当天晚上就出现无尿状况。据了解，由于移植肾及其输尿管开口位置发生改变，一般从尿道放置支架的可能性不大，往往需要通过经皮肾穿刺造瘘放管，但难度巨大。当地医院担心经皮肾穿刺造瘘出血，遂只选择了微通道肾造瘘来进行引流尿液。
但考虑到长期携带肾造瘘管来进行引流，会给生活带来诸多的不便，经多处打听和当地医院及肾友群介绍，邱叔来到了处理此类问题经验更加丰富的广州医科大学附属第五医院泌尿外科接受进一步诊疗。
精准击破输尿管狭窄
巧妙打通“肾命”通道
据记者了解，邱叔体内的这个新肾为2岁儿童供肾。
“输尿管狭窄虽是肾移植患者常见的并发症之一，一直以来都是泌尿外科中比较棘手的手术，而为儿童供肾穿刺造瘘风险和难度更是难上加难。”广医五院泌尿外科联合多学科讨论后，考虑到儿童供肾娇小脆弱、肾盂、肾盏狭小、手术可操作空间不大、手术操作困难、手术风险也更高等原因，加上移植肾及其输尿管膀胱吻合口的解剖位置异常，移植输尿管与周围组织粘连，输尿管存在疤痕性狭窄，从尿道放置支架的可能性不大，还得需要采取经皮肾穿刺造瘘来放管。
考虑邱叔的特殊情况，广医五院泌尿外科李天主任医师建议，可采用内窥镜下完成该手术，对患者来说，最为适宜，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快等一系列优势，适合于肾移植术后输尿管出现狭窄或尿瘘等并发症，更合适于年幼儿童的供肾。
李天团队实施手术中
为了确保手术万无一失，泌尿外科李天主任医师团队联合麻醉科宗银东主任医师在手术过程中加倍小心谨慎，运用超声联合X线的定位方法对肾脏精准定位和穿刺目标肾盏。
术中发现输尿管中段和末端多处纤细，仅有针眼大小的细孔与膀胱相通连。经过双镜联合等一系列精细操作，术中成功置入导丝，再在导丝的引导下进行输尿管多处狭窄段球囊扩张，并顺利置入艾利姆输尿管覆膜支架和输尿管外支架管，历时90分钟，顺利完成了手术。
术后患者恢复不错，术后肌酐也从307.6 umol/L下降到133.1 umol/L。邱叔为表达感谢之情，为李天医生团队送上锦旗。
患者送上致谢锦旗
李天表示，“近年来，广医五院泌尿外科在尿路重建等微创手术方面不断攻坚克难，先后完成了多例疑难复杂肾移植术后输尿管闭锁或狭窄的微创手术。以后我们还将继续在专业领域探索创新，为移植肾输尿管狭窄患者提供更优质的诊疗服务。”
肾移植术后常见并发症——输尿管狭窄
据李天介绍，移植肾输尿管狭窄是受者常见的术后并发症之一，发病率为0.6%-10.5%。
1.为什么会出现移植肾输尿管狭窄？
一般情况下，多是因为术者外科技术因素或者输尿管血供不足、术后感染、排斥反应、瘢痕纤维化等。
2.移植肾输尿管狭窄会导致哪些问题？
可能会导致肾严重积水、肾功能下降、增加移植肾丢失风险。
3.如何发现？
当出现少尿、移植肾区胀痛、超声检查发现移植肾积水，抽血化验发现有肾功能受损者均应考虑存在输尿管狭窄的可能。
