□文/肾内科 龚艳晖
近日，我院肾内科联合普外科和麻醉科成功开展了首例腹腔镜下腹膜透析置管术，取得了良好效果，术后患者恢复良好，腹膜透析治疗顺利。
患者孔先生，32岁，有高血压、糖尿病史多年，此次因严重水肿、气促入院治疗，检查发现他腹腔大量积液合并心包积液，肌酐高达664umol/L，诊断为“糖尿病肾病 慢性肾脏病5期（尿毒症）”，有透析指征，医生建议患者进行血液透析或腹膜透析治疗。由于孔先生经济条件较差，家中有2个小孩，并且其中1各患有先天性心脏病，再加上自己患糖尿病多年、血管条件差、造瘘及穿刺困难，因此，患者选择腹膜透析行肾替代治疗。
针对孔先生既往曾因消化道大出血行胃大部分切除术，术后并发腹腔感染，可能导致腹腔粘连、腹膜功能不良等情况，肾内科严跃红主任医师安排组织了全科病例讨论，并邀请普外科吕会增主任医师、叶小勇主治医师、麻醉科赵年章副主任医师等参加，慎重讨论分析病情。鉴于患者每天尿量大于1000ml，有残余肾功能，无绝对腹膜透析禁忌症，但考虑既往有胃大部分切除及术后感染病史，手术风险大，与家属反复沟通后，患者家属同意行腹膜透析置管术，并制定详细的手术方案及应急预案后，多科协作积极完善术前准备。
6月26日上午，肾内科医疗小组组长严跃红主任医师与普通外科叶小勇主治医师、麻醉科赵年章副主任医师通力协作，成功为患者进行了手术。在腹腔镜引导下，医务人员发现孔先生腹腔内广泛粘连，大部分小肠粘连于原腹壁切口下方，腹腔内可见大量淡黄色腹水并包裹黄白色脓液，遂予以仔细肠道粘连松解，反复冲洗腹腔，最后成功将腹膜透析管植入直肠膀胱凹陷。术后腹膜透析液引流通畅，无明显并发症，在医护人员的悉心护理下，目前孔先生身体状态恢复良好，腹透治疗顺利。
目前临床上腹膜透析置管大多采用传统的开腹手术，我院采用腹腔镜微创的方法，其具有手术切口小、出血少、损伤小、更精准、愈合快等特点。此例手术在腹腔镜下松解腹膜粘连，冲洗腹腔，将腹透管准确的放入准确位置，在提高腹膜透析置管成功率方面比传统的开腹手术有明显优势，避免了传统手术的术中损伤，最大程度地发挥了腹透效果。此项技术的开展填补我院腹腔镜下腹膜透析置管术方面的空白，充分展现我院微创手术治疗的优势和肾内科的技术实力，也展现了我院多学科联动合作为病友服务的团队精神。
