□文/肾内科 龚艳晖
2015年8月15日，我院肾内科联合普外科及麻醉科成功开展一例新技术——利用腹腔镜成功开展腹膜透析移位矫正术。术后患者腹膜透析治疗顺利，取得了良好的临床疗效。
曹先生今年43岁，来自广东湛江，因食欲不振、面部浮肿有1个月未减缓而入院治疗，医生帮他查了尿素氮有72mmol/L，肌酐高达2439umol/L，诊断曹先生患的是“慢性肾脏病5期（尿毒症）”，合并重度代谢性酸中毒、重度贫血，有透析指征，医生建议曹先生可以选择血液透析或腹膜透析治疗。曹先生来自外地，经济条件一般，有两个小孩，仍需继续工作养家，且目前尿量正常，因此，他选择了腹膜透析行肾替代治疗。
2015年8月11日，我院肾内科对曹先生进行常规腹膜透析管植入术。术后第二天，腹膜透析液引流不畅。医生帮他查了腹平片提示腹透管移位，予以积极手法复位及跳楼梯保持大便通畅等处理，复查腹平片提示腹透管已复位入盆腔，但腹透管路仍不通畅，医生考虑存在大网膜包裹可能，需剥除大网膜矫正移位的腹透管。针对曹先生的病情，肾内科组织了全科病例讨论，并邀请普外科叶小勇医生、麻醉科医生等参加。经过全面的病情分析讨论、制定详细的应急预案，并与家属反复沟通后，决定行腹腔镜下腹膜透析移位矫正术。
8月25日上午，肾内科医疗小组严跃红主任医师、王瑞鑫主治医师与普外科叶小勇、麻醉科医生鼎力合作，利用腹腔镜将腹膜透析导管重新调整位置，手术中发现腹膜透析管末端至出口处均被大网膜紧紧包裹，遂予以仔细松解粘连，清除被包裹的大网膜后，最后成功将腹膜透析管调整至道格拉斯腔（直肠膀胱陷凹）。术后腹透液引流通畅，三天后顺利过渡到CAPD（连续非卧床腹膜透析）。
既往临床上遇到腹膜透析管移位、引流不畅或被大网膜包绕等问题，大多采用传统开腹手术治疗，存在损伤大、大网膜损伤后易出血、植入位置不精准等缺点，此次利用腹腔镜进行手术切口小、出血少、置管位置精准，避免了传统开腹手术的术中损伤，最大程度地发挥了腹透效果。
数月前我院已成功开展首例腹腔镜下腹膜透析导管植入术，如今我们再次利用腹腔镜微创治疗的方法，松解粘连，清除包裹的大网膜，将腹透管准确的放入正常位置，取得良好的临床效果。此项技术的开展再次填补我院腹腔镜下腹膜透析置管术方面的空白，显示我院普外科微创手术治疗和肾内科技术实力更上一层台阶。
