结石手术后 输尿管反复狭窄
多次手术后
罹患输尿管反复狭窄
长期饱受肾绞痛、肾积水
和泌尿系感染之苦
广医五院泌尿外科一区
精准运用 “武器”——
新型自膨胀型金属覆膜支架
成功解决患者“老毛病”
今天要说的就是53岁的患者梁叔的故事。因多次输尿管镜结石术后出现右输尿管狭窄后，他的漫漫“治疗路”就开始了。为此，梁叔进行了多次治疗输尿管狭窄的常规手术——输尿管狭窄球囊扩张及留置内支架管，效果都不明显。
3年前，他又尝试了输尿管狭窄切除+输尿管整形术，这次后虽有一定的效果，但后来狭窄仍然反复出现，每次都因为细小结石的掉落而引起肾绞痛。症状反复，苦不堪言，多年来一直折磨着梁叔，逼得大叔甚至萌生了切除一边“肾-输尿管”的想法。
今年3月，因为右侧腰部绞痛不适4个多小时仍止不住，忍受不了的他慕名来到我院泌尿外科就诊。
泌外一区徐桂彬教授与杨炜青副主任医师等专家经过讨论后，考虑到梁叔进行的常规球囊扩张术、狭窄内切开术，甚至开放手术都不能取得良好效果，相比开放性输尿管整形术，新型自膨胀型金属覆膜支架还具有手术效果确切、创伤程度低的优势，可以更好的保护右肾功能。广医五院是国内最早开展该技术的单位之一，目前该支架应用效果良好。
经过讨论并征得梁叔的同意后，决定为梁叔进行“金属覆膜支架置入术”。手术非常成功，术后第二天就为梁叔拔除尿管及外支架管，术后也无腰痛不适的症状，术后第三天就顺利办理出院回家了。
▲ 箭头所指地方即为右侧输尿管狭窄之处，可见狭窄处如针尖样缩小，下段近乎未显影，狭窄以上输尿管扩张积水明显。
手术后，泌尿外科一区一直与梁叔保持密切联系，持续关注他的术后相关情况。在术后1、3、6个月后分别进行了KUB复查，KUB提示，梁叔的输尿管狭窄情况逐渐被撑开，右肾积水明显减轻，多年的腰疼症状得以解除！
▲A中为金属覆膜支架置入术后1天复查KUB，狭窄处支架宽约3.6mm；B为术后1月复查KUB，可见狭窄处增宽至6.7mm；C为术后3月复查KUB示狭窄处明显增宽，几乎达支架最大宽度。D为患者术后9月返院复查拔除支架管后造影图，可见管腔明显增宽，未见明显狭窄。
科普小知识：
1、输尿管狭窄病因复杂：常见病因包括先天性因素、结石、感染、外伤、异位血管、医源性损伤等。其中移植肾手术、肠代膀胱术等尿路改流术后引起的狭窄也较为常见。
2、输尿管狭窄是一种隐形疾病，偶有腰痛，症状轻微，有输尿管手术病史患者术后应该定期复查，谨防狭窄进展。
3、输尿管狭窄可防可治。输尿管狭窄可采用输尿管狭窄球囊扩张术、输尿管支架置入术、输尿管整形术以及输尿管膀胱再植术等等一系列微创方法治疗。
对于良恶性输尿管狭窄，临床治疗效果差、症状反复是目前临床的难题之一。大部分患者反复接受球囊扩张、长期留置输尿管内支架、再次开放手术等多次手术操作为患者的日常生活带来不便和较重的经济负担。
广医五院是国内最早开展覆膜金属支架的单位之一，具有丰富的临床经验。泌尿外科一区在2018年起应用输尿管金属覆膜支架，覆膜金属支架置入术在治疗移植肾输尿管狭窄、肠代膀胱输尿管狭窄、输尿管阴道瘘、复杂性输尿管狭窄方面取得了良好的效果，目前大部分患者随访疗效良好。
徐桂彬教授、主任医师、博士生导师。我院泌尿外科临床重点专科负责人、泌尿外科一区主任。
先后被评为首届“广东省杰出青年医学人才”、广东省高等学校“千百十人才工程”培养人才、“广东省高校优秀青年教师培养人才”、“广州市高层次卫生骨干人才”、“广州市青年岗位能手”等荣誉称号。
现担任中华医学会泌尿外科学分会结石学组青年委员、中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员、广东省泌尿生殖协会转化医学分会副主任委员、广东省医师协会泌尿外科医师分会常务委员、粤港澳大湾区泌尿外科医师联盟委员等职务。
徳国丽帕医院访问学者，现担任广东省医师协会泌尿外科学分会委员、广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会委员、广东省健康管理协会结石学组委员，广州市医学会微创泌尿外科学分会委员，在泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤等疾病有丰富的临床诊治经验。尤其擅长微创手术治疗复杂性上尿路结石、前列腺增生、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病。
出诊时间：周四上午。
