左主干病变（Left Main Disease）是冠心病中最凶险的一类。左主干支配着整个左心系统的血供，一旦血流被阻断，会出现严重的心肌缺血，随时都有死亡风险。“左主干是老虎，不能随便碰。”在心脏介入医生中有一个共识，左主干病变不要随便碰，是高危复杂冠脉病变，如果要做介入治疗，必须要做到百分之百的成功，否则患者就会有极高的死亡风险，因此，以往左主干病变患者唯一的选择是做外科冠脉搭桥（CABG）手术。
近年来，随着冠脉介入技术的飞速发展及各种新型介入器械的出现，选择性无保护左主干病变介入治疗一定程度上已成为冠状动脉旁路移植手术（CABG）的替代治疗。左主干分叉病变约占左主干病变的67%-70%，一直是冠心病经皮冠脉介入(PCI)治疗领域最具挑战性的病变类型之一，易导致发生边支丢失和增加围术期心肌梗死发生率。
近期，在广医五院-巴塞罗那心脏中心主任卢才义教授的带领下，心血管内科副主任李龙虎主任医师带领团队张铭华、许业灏医生，顺利完成3例左主干开口、分叉病变，在与患者家属充分沟通手术风险后行介入治疗，过程有惊无险，手术效果理想满意。
案例一介绍
患者男性，58岁，反复胸闷痛1月余，加重3天入院。既往无特殊疾病史。个人无烟酒嗜好。
诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
▲ 心电图
造影结果
LM：开口及体部次全闭塞，血流TIMI0-1级；
LAD：弥漫斑块浸润伴中度钙化，近段弥漫狭窄20-30%，中段局限狭窄80%，血流TIMI0级；
LCX：斑块浸润，血流TIMI0级；
RCA：斑块浸润，血流TIMI3级，向LAD及LCX提供侧枝循环。
治疗策略
SYNTAX Score 25分；考虑LM急性闭塞，行PCI治疗。
术式：LM及LAD行支架植入术。
手术过程
送6F自制侧孔的JL3.5导引导管，Fielder XT导丝至D3， Sion blue导丝至LCX；
LM：2.0*15mm波科预扩球囊 8-10atm，3.0*10mm乐普切割球囊8-12atm；
3.5*15mm Alpha药物洗脱支架至LM精确定位释放 14atm；
LM：4.0*12mm NC TREK后扩球囊行支架内后扩张；
LCX导丝撤出至LAD，LAD：2.5*16mm Grip棘突球囊依次扩张 10-12atm；
2.75*15mm Alpha药物洗脱支架至LAD释放 14atm。
▲ 最后造影结果理想满意
案例二介绍
患者男性，69岁，反复胸闷痛3月余，以剑突下为主，每次持续数分钟，劳力可诱发，在消化科就诊，行胃肠镜检查提示胃炎。既往无特殊疾病史。
个人嗜酒，每日白酒1斤；9岁抽烟至今，20-40支/天。诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
▲ 心电图
造影结果
LM：全程弥漫狭窄85-90%。
LAD：弥漫斑块浸润，开口狭窄80%，中段弥漫狭窄50-70%。
LCX：弥漫斑块浸润，开口狭窄80%，中段弥漫狭窄60-70%。
RCA：近段局限性狭窄80%，中远段可见弥漫斑块浸润。
治疗策略
SYNTAX Score 29分；家属选择PCI治疗。
术式：Culotte术式。
手术过程
预先置入IABP；
送6F自制侧孔的JL3.5导引导管，BMW导丝至LAD，Sion blue导丝至LCX；
LM-LAD：2.0*15mm泰尔茂预扩球囊 8-12atm ；LM-LCX：2.5*16mm Grip棘突球囊 8-12atm；
2.75*13mm微创火鸟2药物洗脱支架至LM-LCX释放 12atm；
2.0*15mm泰尔茂预扩球囊扩张LM-LCX支架网眼；
经支架网眼送3.0*18mm爱立药物洗脱支架至LM-LAD释放12atm；
交换LAD、LCX导丝，1.5*15mm泰尔茂预扩球囊不能通过LM-LAD支架网眼，改EBU3.5导引导管支撑后顺利送球囊扩张LM-LAD支架网眼 8atm；
LM-LCX、LM-LAD分别送2.75*12mm、3.0*12mm NC TREK后扩球囊均以12atm完成Final Kissing。
▲ 最后造影结果理想满意
案例三介绍
患者男性，79岁，“反复胸闷心悸7年，加重伴胸痛1天”入院。
既往有“COPD、高血压、腔隙性脑梗、白内障”病史。否认吸烟嗜酒。
诊断：冠心病不稳定型心绞痛。
▲ 心电图
造影结果
LM：远段狭窄80%。
LAD：斑块浸润，开口及近段弥漫狭窄70-95%。
LCX：开口约狭窄70%，高位OM开口狭窄90%。
RCA：斑块浸润，远端狭窄50%。
治疗策略
SYNTAX Score 22分：PCI ⅠB类推荐。
术式：LCX开口药物球囊处理，LM-LAD植入支架。
手术过程
送6F EBU3.5导引导管，BMW导丝至LCX，2根Sion blue导丝分别至LAD、OM；
LM-LAD、LM-LCX：2.5*16mm Grip棘突球囊 8-12atm；
LCX开口：3.0*8mm NC TREK后扩球囊 10atm；
LM-LCX：3.0*20mm药物涂层球囊扩张释放 10atm*40s；
3.5*36mm药物洗脱支架至LM-LAD释放 14atm；
3.5*12mm球囊行支架内后扩 16-18atm；
造影示OM血流缓慢，送Fielder XT导丝过支架网眼至OM，1.5*15mm波科球囊扩张 10atm。
▲ 最后造影结果理想满意
李龙虎主任手术团队成功地为这些患者进行了左主干介入治疗，帮助患者重获“心生”。为什么愿意挑战那么多高难度手术？李主任表示，患者和家属的信任，是他敢于挑战的坚强后盾，只有信任，才能让医生冒着巨大的风险，为患者带来最好的治疗方案。“很多患者问我，如果这个病人是你家属或这个病长在你身上，你会做吗？我会毫不犹豫的告诉他们，我会做。”李龙虎主任的一句话，让很多患者吃了定心丸。而这种感同身受，正是医患沟通互信的基础。医生要面对的不是冷冰冰的病原体，而是一个个活生生的个人。李主任感悟，作为医生，不仅要“洞察”病情，更要“洞察”人心，才能让患者接受更好的治疗，享受更好的生活。医生的全心付出，换来了患者的生命相托，这是所有医生和患者最希望看到的画面。
此次这几例极具挑战性的无保护左主干高危复杂冠脉病变的经皮介入治疗手术，充分体现和展示了广医五院-巴塞罗那心脏中心冠心病介入治疗技术已达全国及省内先进水平，将更好地为省内及广州东部广大患者做出高质量的“心”的诊疗服务。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周二上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，一直从事临床医疗、科研和教学工作，专业特长是循环系统疾病的诊疗，对循环系统常见病、多发病的预防、保健、诊疗和康复有丰富的临床经验，擅长于冠心病急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种心肌病的诊断、抢救和治疗。在心血管介入性诊断与治疗领域有较深的造诣。从事心肌病、缺血性心脏疾病、心衰的基础与临床研究多年，特别是在心肌病、缺血性心脏疾病方面有丰富的研究经历。2013年创新提出冠脉分叉病变BSKT介入新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。
出诊时间：周三全天。
