众所周知
呼吸是人体必不可少的一项生理活动
随着我们的呼吸过程
肺和胸腔也一直在规律的运动
与此相似，我们身体的许多器官
也随着人体运作在自主的运动着
而这却为肿瘤的放射治疗带来了难题
——如何保持器官的恒定？
这时候有小伙伴要问了
为什么要保持器官的恒定？
这就要说到肿瘤治疗中的
“无形的刀”——放射治疗
每次放射治疗就如一场战争，无形的“子弹”都会穿过皮肤、肌肉、甚至正常的器官组织才能到达肿瘤位置；因此在攻击肿瘤的同时，周围的正常组织也受到了射线的攻击。这就是为什么肿瘤外的皮肤像晒伤或者烧伤一样，这些都是部分射线攻击到了皮肤的表现。
▲ 广医五院放射治疗的“扛把子”神器——直线加速器
而放疗时，如果不控制住器官的摆动幅度，不可避免地会对肿瘤周围组织造成损伤。为了避免“伤敌一千，自损八百”的问题，就需要让目标保持相对静止，也就是“睡着”状态，才能够确保射线精准射击而不误伤“近邻”正常组织器官。
那么如何让我们想要扫射的目标“睡着”呢？于是“呼吸门控”技术应运而生。
让器官“睡着”的神器“黑科技”
“呼吸门控”技术通过呼吸门控设备跟踪患者的呼吸频率，精确定位目标，减少放疗副作用达到更好的效果。通过屏气减少或者消除呼吸运动，相当于将呼吸运动变成Freezing（冻结也就是“睡着”）的状态，同时通过深吸气屏气或者呼吸屏气也有利于将正常组织拉开与靶区的距离，实现更好的剂量优势。
放射治疗在乳腺癌的综合治疗中占据非常重要的地位，术后放疗可以有效杀灭潜在残留的肿瘤细胞，从而降低复发风险、延长患者总生存率。
但左乳离心脏最近，如若放疗时不控制胸腔呼吸幅度，左乳随着呼吸忽上忽下，就无法保护好附近的正常组织，容易损伤心脏，甚至可能导致心血管事件包括心肌缺血、冠心病等的发生。因此，减少心脏的受照剂量对提高乳腺癌患者治疗后的生存质量有至关重要的作用。
近日，42岁的李姐就在广医五院放射治疗科“体验”了一把这个让器官“睡着”的“黑科技”。
李姐是一位乳腺癌术后患者。早在12年前她就进行了双侧甲状腺全切手术并坚持一直服药治疗。近日，因乳房结节来我院就诊治疗后，病理结果显示，李小姐的左乳为中级导管原位癌，考虑李姐的年纪较轻，同时肺功能和治疗依从性较佳，经放疗医师、物理师共同商议决定微李姐进行左乳保乳术后放疗。
在“呼吸门控”的助力下，李姐在深吸气屏气状态下的心脏平均受照剂量较自由呼吸状态下大幅降低，让乳腺癌放疗不再伤“心”。
目前，“呼吸门控”技术主要使用于肺、肝、乳腺、腹腔肿瘤等受呼吸影响较大的肿瘤。
呼吸门控实施流程
下面，再跟着物理治疗师的脚步，了解一下“呼吸门控”的实施流程。知己知彼，治疗不用再害怕！
1. 定位前呼吸训练：患者平躺，将呼吸训练模块置于腹部，患者通过电子屏幕观察自己的呼吸曲线先自由呼吸待呼吸平稳后根据指令屏气，屏气幅度应使柱状条保持在绿色区域，屏气时长最好长达20秒。
2. CT模拟定位：选择头颈肩真空垫联合颈肩胸膜进行体位固定，双手上举；呼吸模块置于患者腹部，扫描过程中患者注视电子屏幕根据语音提示屏气，达到屏气范围进行CT扫描。
3. 位置验证（复位）：治疗前行CBCT扫描进行位置验证，确保治疗精度，扫描过程仍需患者根据语音指令进行屏气。确认误差在要求范围内方可进行放射治疗。
4. 执行放射治疗：放疗过程中患者需根据语音提示进行呼吸屏气，待屏气状态达到要求范围并保持，才会执行放射治疗。
在整个放疗过程中，呼吸门控放疗技术能侦测患者呼吸幅度，当肿瘤随患者呼吸移动至治疗靶区时，机器才放出射线，从而达到了保护正常组织，消除肿瘤病灶的目的。
呼吸门控技术，让器官“睡着”，让放疗不再伤“心”，让更多患者提高生存率的同时，也保证了生活质量！
广医五院放射治疗科简介
广州医科大学附属第五医院放射治疗科成立于2018年11月，是广州东部地区第一个放射治疗科，配备有顶尖的国外进口放疗设备，专业的医疗技术团队，熟练掌握各项先进的放射治疗技术，着力打造成为粤港澳大湾区最具影响力的放疗科之一。
广医五院放疗科配备有VARIAN Trilogy直线加速器(顶配）一台，飞利浦Brilliance CT Big Bore大孔径定位CT一台,Eclipse13.6版本治疗计划，体表结构光复位系统，呼吸门控治疗系统及先进的质控设备。现已熟练开展适形调强放疗（IMRT)、容积强调放疗（Rapiad Arc），呼吸门控放疗及头部体部立体定向放射治疗（SBRT/SRS)，并开展3D-lattice等新放射治疗技术。针对所有常见恶性肿瘤如头颈肿瘤（鼻咽癌、口咽癌等）、胸部肿瘤（肺癌，食管癌、乳腺癌等）、腹部肿瘤（肝癌、胰腺癌等）、盆腔肿瘤（宫颈癌、前列腺癌等）及全身肿瘤（全脑全脊髓、淋巴瘤等）等实施放射治疗。
科室设置有放射治疗病房和放疗中心，现有医生和技术组共14名，其中副高2人，中级2人，博士2人，硕士6人，本科5人。目前为广东省肿瘤放射治疗学临床专科医师（协同）培训基地。放疗科注重肿瘤综合治疗，获“中国基层肿瘤营养500强”“无呕病房”“广州医科大学青年文明号”等称号。作为合作单位获得广州市科技局重大专项1项，广东省科技进步二等奖。
科室学科带头人石兴源教授为广州医科大学硕士研究生导师，从事肿瘤放疗专业17年，具有丰富的临床经验，担任广东省抗癌协会放疗专业青年委员会副主任委员、广东省医师协会放疗医师分会神经学组副组长、广东省基层医药学会肿瘤多学科诊疗专委会副主任委员、广州抗癌协会头颈肿瘤专委会常委等。熟练掌握鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等各种常见的肿瘤放射治疗，熟练开展脑转移瘤SIB-IMRT、SRS，体部SBRT治疗及三维后装插植等新技术。
特聘中山大学肿瘤防治中心放疗科专家韩非主任医师，医学博士，博士研究生导师，科副主任。精通头颈部肿瘤的治疗，尤其是鼻咽癌的精确放疗和复发鼻咽癌的综合治疗，担任中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员、CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员、CSCO放疗专家委员会委员、广东省抗癌协会放疗专业委员会主任委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会生物学组委员。
