“辗转看病多年，我已经要放弃治疗了，谢谢你们让我重获生机。”在广州医科大学附属第五医院鼻咽癌外科合作病区，梁先生激动地说道。
近日，广医五院鼻咽癌外科合作病区为一位二程放疗后鼻咽大面积坏死并侵犯双侧颈内动脉的患者成功实施了血管保护后的“鼻内镜鼻咽切除术+鼻中隔鼻腔粘骨膜瓣转移修复术”，安全切除了鼻咽坏死，术后患者症状明显改善。
正值壮年的梁先生，实际上是一位与肿瘤抗争了7年之久的老病号，2016年3月在外院诊断鼻咽癌，放化疗治疗2年后在复查中发现肿瘤再次复发，在上海再次行质子重离子放射治疗。去年9月份，梁先生出现了剧烈头痛，于外院诊断“鼻咽坏死”，广泛的病灶侵犯了双侧颈内动脉，此类鼻咽坏死的切除手术，术中颈内动脉破裂风险极高，对于外科医生是一个极大的挑战。
梁先生四处求医失败，经病友推荐找到了广医五院鼻咽癌外科合作病区主任陈明远教授，针对梁先生的病情，陈教授团队针对其鼻咽坏死侵犯范围制定了循序渐进的多学科治疗计划。
梁先生鼻咽大面积的坏死灶已经包裹双侧的颈内动脉，随时可能发生致命的颈内动脉破裂。所以首先需要行介入手术保护血管，介入栓塞是预防鼻咽坏死颈内动脉大出血的重要手段，但栓塞只适合于一部分侵犯单侧颈内动脉的患者。此患者鼻咽坏死侵犯了双侧颈内动脉，陈教授团队对其进行一侧颈内动脉栓塞，对侧颈内动脉支架置入的方式保护颈内动脉。陈教授团队多年系统性开展侵犯颈内动脉的鼻咽癌放疗后复发和坏死的临床诊疗项目，在处理这一类疾病方面积累了丰富的经验。
梁先生分别在2022年9月、10月在广医五院成功实施了左侧颈内动脉栓塞术和右侧颈内动脉支架置入术，有效预防了颈内动脉破裂出血，为鼻咽坏死手术提供了保障，争取了时间。
随后经过了3个月反复抗感染治疗后，梁先生一般情况改善，手术时机成熟了，梁先生及其家属带着期待的心情再次住院拟行手术，然在术前检查时发现梁先生有肺部感染，肺功能显示中重度通气功能障碍，陈教授团队考虑患者鼻咽坏死病灶广泛，也是肺部感染的促成因素之一。综合评判梁先生病情后，给其实施了鼻内镜鼻咽切除术+鼻中隔鼻腔粘骨膜瓣转移修复术。
手术过程顺利，鼻咽病灶被安全切除。术后第三天的早上一觉醒来，头痛症状明显改善，梁先生开心地感慨道，好久没睡过这么好的觉了！梁先生与家属一直悬着的心也终于落地了。
▲ 来自患者的手写感谢信
鼻咽坏死是一种严重的并发症，通常发生在鼻咽癌放疗后，可引起严重的生命威胁。该病症状常伴有头痛、鼻臭等不适，甚至会发展成恶液质，导致患者的生存质量和预后严重受损。
随着疾病的进展，患者常常出现鼻出血，尤其是鼻咽大出血，其失血量可在短时间内达到1000毫升以上。这种情况下，大量鲜血汹涌喷出，进入气管可能会迅速导致窒息，极易危及生命。同时，大量血液的快速丢失会导致失血性休克，这对身体造成进一步的重大打击，甚至引起死亡。
早在2009年时，陈明远教授团队在国际头颈部肿瘤学会联合会会刊Head & Neck（中科院2区，IF=3.82）报道了内镜局部清创结合消炎治疗处理鼻咽坏死的方法。研究结果显示，坏死扩大侵犯到颈内动脉是鼻咽坏死患者死亡的主要危险因素，颈内动脉破裂风险高达70%左右。
为此，陈明远教授团队针对如何前期处理好鼻咽坏死避免坏死扩大以及如何有效预防颈内动脉破裂大出血的关键难题，展开了一系列防治研究。在内镜清创的基础上，陈明远教授开创性地采用带血管蒂鼻腔粘膜瓣一期修复鼻咽坏死创面，愈合率可达77.8%。这项研究发表于国际知名肿瘤学杂志Cancer Communications（中科院1区，IF=15.28）。
对于坏死侵犯颈内动脉的患者，研究团队则推荐进行预防性的颈内动脉栓塞，以避免突发的颈内动脉破裂大出血风险。而对于不适合行颈内动脉栓塞的患者，可预防性使用颈内动脉支架置入。
对于鼻咽坏死双侧颈内动脉侵犯的患者，陈教授团队创新地使用一侧颈内动脉栓塞＋对侧颈内动脉支架预防出血，并保证鼻咽坏死切除手术安全实施。此项创新成果于今年1月接收于鼻科著名期刊Rhinology（中科院1区，IF=6.63）。
在这项研究中，我们提出使用颈内动脉支架预处理作为一种新的血管防护策略，以降低侵犯颈内动脉的鼻咽坏死患者出现大出血的风险。
研究中纳入了36名不适合栓塞的侵犯颈内动脉的鼻咽坏死患者，中位随访15个月后，27.8%的患者死亡，相比于历史队列中69.2%-72.7%的死亡率明显降低。此外，我们发现，在支架预处理后，接受内镜下鼻咽坏死切除术的患者的总体生存率和生存质量明显高于接受保守治疗的患者。这一研究表明，支架预处理颈内动脉联合鼻咽坏死切除术为这部分患者带来了很好的生存预后，为侵犯双侧颈内动脉的鼻咽坏死患者提供了新的治疗策略。
2022年3月，广医五院与中山大学肿瘤防治中心共建广医五院鼻咽癌外科合作中心，由陈明远教授带领广医五院耳鼻喉科医疗团队，建立鼻咽癌精准医疗的广州东部模式，进一步提升广州东部鼻咽癌疾病诊疗水平。目前，该技术在广医五院得到进一步广泛推广，造福更多危及颈内动脉的鼻咽坏死患者。
陈明远，中山大学二级教授，一级主任医师，优秀博士生导师，学科带头人。国家高层次人才，科技部中青年科技创新领军人才，教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才。中国医疗保健国际交流促进会鼻咽癌防治分会副主委兼秘书长，中国人体健康科技促进会鼻咽癌专业委员会副主委，中国健康促进基金会头颈肿瘤专业委员会副主委，广东省抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员。擅长鼻咽癌放疗，化疗和外科等综合治疗及其转化研究，发表第一或通讯作者SCI论著50余篇，影响因子10分以上论著近20篇，最高影响因子达202.7分，包括The Lancets, Lancet Oncology, JAMA Oncology, Journal of Clinical Oncology等国际顶级医学期刊。成果被7项国内国际治疗指南采纳，获得国家自然科学基金重点项目等多个国家级及省级重点项目等资助，经费4000余万。主编专著2部，发明专利授权十余项，国际学术会议主题发言近20余次。
张建中，医学博士，主任医师，硕士生导师，耳鼻喉科主任。熟练完成耳鼻咽喉科常见病，多发病的手术治疗，对本专业内科疾病及急诊的处理有着丰富经验，在规范化、功能性、综合治疗头颈肿瘤如喉癌、下咽癌，口腔癌，甲状腺癌等的基础上，更注重个体化原则。
