近日，广医五院肾内科取得维护血管通路技术的新突破，成功为动静脉内瘘狭窄患者运用了药物涂层球囊，相当于植入了一个“隐形的支架”，大大减少了术后再发狭窄的可能性，守护了患者“生命线”。
44岁的谭先生，在3年多前被诊断为慢性肾脏病5期并行动静脉内瘘成形术，随后就常规开展血液透析治疗。期间，谭先生曾多次因内瘘血管狭窄、血栓形成而进行了动静脉内瘘球囊扩张成形术，为他的正常生活增添了许多烦恼。
不久前，谭先生又因左前臂内瘘处疼痛，随即出现内瘘震颤消失，在家附近的医院查超声提示内瘘血管内血栓形成。随后，谭先生在别人的介绍下，来到广医五院肾内科就诊。
▲ 查体：左前臂动静脉内瘘处未触及震颤，未闻及血管杂音。
科室医生为谭先生进行了血管B超检查提示，他的左前臂内瘘闭塞并血栓形成，需行球囊扩张成形术治疗。但患者曾反复内瘘狭窄行球囊扩张术，传统的球囊扩张后仍有可能出现血管回缩、内膜增生、再发狭窄，为减少再狭窄发生率，与患者及家属沟通后最终达成一致为患者使用药物涂层球囊。
经皮穿刺球囊扩张成形术（PTA）是动静脉内瘘狭窄的一线治疗方案，具备了微创、安全、有效、操作简单、术后并发症少、不消耗血管资源、术后当天即可进行透析治疗等优点。
但传统的PTA术后仍会反复狭窄，术后半年通畅率仅有50%。为了提高PTA的远期疗效，需要不断开发新的介入治疗手段。药物涂层球囊是近年来新出现的一种很有前景的治疗手段，在治疗外周动脉及冠状动脉狭窄的疾病上已显有成效，目前被认为是降低血液透析血管通路再狭窄率的潜在治疗方案。
肾内科手术团队为谭先生在局麻后使用5.0mm*40mm*1875px高压球囊扩张左前臂头静脉及吻合口，扩张后震颤感不明显，考虑内瘘血栓形成导致。以吻合口上100px处行纵行手术切口，切开头静脉血管，取出较多血栓，缝合血管。再使用6.0mm*60mm*1000px紫杉醇高压球囊扩张导管，扩张左前臂狭窄段头静脉及吻合口。超声示动静脉内瘘血流信号强，触诊震颤明显。
▲ 术后患者行血液透析治疗，透析中血流量达标，手术成功。
血管通路小知识
药物涂层球囊主要由三部分组成：普通球囊、位于球囊表面的药物、将药物附着于球囊上的赋形剂，是在表面涂上了抗增殖药物（目前主要是紫杉醇）的扩张球囊。
动静脉内瘘狭窄的机制是各种细胞因子介导引起平滑肌细胞、巨噬细胞等迁移至血管内膜层从而导致内膜增生、管径狭窄。药物涂层球囊是将抗增殖药物单次递送到血管壁，从而抑制内膜增生。治疗时医生将药物球囊输送至血管狭窄处，球囊扩张时紧贴血管内壁，持续时间30～60秒。这时球囊表面的药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊释放药物后即刻被撤出血管，无异物残留体内，避免了支架植入，仿佛为患者植入了“隐形的支架”。
严跃红，主任医师，肾内科主任，硕士研究生导师，内科规培基地主任，连续三年荣获岭南名医。
专业擅长：从事内科医疗、教学和研究工作30余年，具有丰富的临床经验。着手建立了五院肾内科、血液净化中心、腹膜透析中心、血管通路中心，主持开展了肾活检穿刺、腹膜透析置管、高位自体动静脉内瘘成型术、B超引导下动静脉内瘘Forgaty导管取栓术、腹腔镜下腹膜透析导管置入、DSA下中心静脉狭窄扩张及导管置入等新技术，为广东省评标专家库、广州市劳动力鉴定专家组、广州市血液净化质控中心专家组、医院危重抢救专家组成员。擅长治疗急慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎，肾盂肾炎，返流性肾病、梗阻性肾病，高血压及肾损害，糖尿病及肾病、系统性红包狼疮及肾病，高尿酸血症肾病等继发性肾脏疾病，以及心肾综合征、类风湿、痛风、急性中毒、血管炎等，在慢性肾功能衰竭的血液净化技术如：血液透析、血液滤过、腹膜透析及透析血管通路并发症等方面有丰富经验。
主要研究方向：糖尿病肾病、血液净化技术。主持和参与科研课题7项，发表论文三十余篇。
社会任职：广州市医学会肾脏病医师分会副任委员，广州市医学会血液净化中心管理分会常务委员，广东省医师协会血液净化中心管理委员会常务委员，广东省药学会肾脏病用药专家委员会常务委员，广东省精准医学应用学会肾脏病分会常务委员，广东省医师协会肾内科医师分会委员员，广东省康复医学会肾脏病管理分会常务委员，广东省医疗行业协会肾内科管理分会常务委员，广东省女医生协会肾脏病及血液净化专业委员会常务委员，广东省健康管理学会肾脏病分会常务委员。
熊轩，主任医师，肾内科副主任，博士后合作导师，博士。
曾在日本昭和大学访问学习，擅长各种急慢性肾衰诊治，肾病综合征，IgA肾病，狼疮肾病，慢性肾炎及其他各种免疫性肾病的诊治，熟悉糖尿病肾病，高尿酸肾病等各种代谢性肾病的诊治，尤其擅长血液净化血管通路的评估，建立，维护，如人工血管内瘘手术，超声PTA，血管通路杂交手术，血管瘤切除整形手术，假性动脉瘤切除修补术，DSA下血管通路支架植入术，中心静脉PTA术，长期导管更换术等等。熟悉继发性甲旁亢的内科及介入诊疗。2019年获得循道杯超声PTA广东赛区第一名。取得血液净化血管通路介入技术高级证书。
以主持人身份获得省市区课题多项，参与多项国自然，省自然课题。发表SCI论文11篇，其中第一作者5篇，第一作者文章总影响因子超过18分。北大核心期刊1篇，科技核心期刊7篇，其中第一作者6篇。人民卫生出版社出版的≪肾病营养治疗手册≫第6版，第7版（2021年8月出版）中文译者之一。3次获得广州市医学会优秀论文三等奖。对肾脏纤维化，糖尿病肾病发病机制、互联网＋医疗、血液透析病人院外管理有一定研究。
社会任职：广东省医学会血液净化分会委员，广东省医院协会风湿免疫专业委员会委员，广州市医学会血液净化分会血管通路学组委员，广东省健康管理学会肾脏病专业委员会常务委员，广东省精准医学应用学会肾病分会委员，广东省医疗行业协会腹膜透析专业委员会委员，广东省中西医结合学会肾病分会委员。
王瑞鑫，副主任医师，血液净化中心区长。
专业擅长：从事20余年肾内科及内科的医疗、教学和研究工作，具有丰富的临床经验。擅长各种原因导致的急慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病的诊治，对肾病综合征、肾小球肾炎、风湿免疫相关性肾脏病等有丰富经验，手术技术精湛，擅长于动静脉内瘘成形术、高位自体动静脉内瘘成型术、复杂动静脉内瘘修复术、人工血管内瘘成型术，B超引导下动静脉内瘘Forgaty导管取栓术、DSA下中心静脉狭窄扩张及导管置入、DSA下动静脉内瘘狭窄扩张术、超声下动静脉内瘘狭窄扩张术。主持和参加科研课题4项，发表论文多篇，其中SCI1篇。
社会任职：广州市医学会肾脏病分会第四届委员会委员，广东省精准医学运用学会肾脏病分会委员，广东省医疗行业协会肾内科管理分会介入肾脏病专业委员会委员，广东省健康管理学会血液透析通路专业委员会委员，广东省医院协会第一届体外循环设备工程与临床应用专业委员会委员。
供稿：肾内科
