近日，广医五院心脏中心成功完成广州东部首例OCT指导下应用POT专属球囊处理左主干分叉病变，成功为患者解决不稳定型心绞痛问题。
57岁的秦大伯经常胸闷心慌，在持续了2个月这种状况后，他来到广医五院心脏中心就医检查。
通过冠状动脉CTA（冠脉CTA）检查发现，他的LAD（前降支）轻度狭窄，LCX（回旋支）轻度狭窄，RCA（右冠状动脉）轻-中度狭窄，诊断考虑为不稳定型心绞痛。
在通过抗血小板聚集、抗心肌缺血等规范治疗后，虽然症状有所缓解，但秦大伯胸闷仍时有发作。
▲ 冠脉CT结果
不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，大多因冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致冠脉部分或完全阻塞，从而引发心肌缺血，严重者甚至进展为心肌梗死。同时，考虑冠脉CTA与诊断冠心病的金标准冠状动脉造影（冠脉造影）相比，准确程度稍差，诊断特殊病变受限。在充分与家属沟通后，心脏中心李龙虎主任医师为患者安排了冠脉造影。冠脉造影提示，LAD（前降支）近段可疑夹层，RCA中段重度狭窄。
▲ 冠脉造影结果
为更好的查探LAD近段夹层情况，术中通过OCT（光学相干断层扫描）检查确认LAD近段明显的夹层，病变靠近LM（左主干），夹层处血管平均直径约2.98mm，LM平均直径约4.48，冠脉夹层随时有发生冠脉急性闭塞或冠脉破裂风险。
在经过得家属和患者同意后，手术团队将为秦大伯进行冠脉介入手术。结合冠脉造影和OCT检查结果，李龙虎主任给出了具体手术策略：先处理LAD近段夹层，再处理RCA重度狭窄病变；LAD近段病变靠近LM（左主干），遂决定于LM-LAD植入支架1枚；LAD与LM直径差别较大，可选用POT（近端支架优化技术）球囊于LM行后扩张。
▲ OCT检查
在李龙虎主任手术团队的精细操作下，在病变处精确定位植入3.5*26mm药物涂层支架，再送3.5*8mm NC TERK球囊和4.5*8mm POT球囊行支架内后扩张及左主干优化处理，复查OCT提示支架贴壁满意。之后于RCA经导丝送入普通球囊、切割球囊分别在近段狭窄处行球囊扩张，扩张效果满意，遂于狭窄处植入3.0*18mm支架1枚，再送3.0*12mm高压球囊于支架内行后扩张，造影提示支架贴壁良好。术后秦大伯安返病房，随后也再未出现胸闷发作的症状并顺利出院。
▲ PCI术后
科普小知识：当OCT遇上POT
OCT，又叫光学相干断层成像技术，是目前分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率接近10微米（1毫米等于1000微米），比 IVUS （血管内超声）大约高 10 倍，能清晰的分辨血管内组织，被誉为“体内组织学显微镜”。OCT可清晰显示冠脉内膜下的病变或斑块，辨别斑块是否稳定，识别血栓、钙化、夹层，区别支架表面的内膜增生和支架内再狭窄，还可以分析支架贴壁情况。在指导介入治疗及效果评价包括支架释放即刻效果评价、指引复杂病变的支架植入、慢性完全性闭塞病变介入治疗指导及评价、左主干及前降支开口处病变的评价方面，OCT有着独到的优势和应用价值。
▲ PCI术后OCT检查
POT（近端支架优化技术）于2008年欧洲分叉俱乐部会议（EBC）上首次被提及，在2010年第五版欧洲分叉俱乐部专家共识中正式提出，即在主支血管植入支架后，在其支架近端靠近分叉嵴处用一个短而大直径（与近端主血管直径相当）的非顺应性球囊扩张支架，旨在扩张分支开口的支架钢梁，以及改善支架近端的几何形态以减少支架贴壁不良。临床中，边支血管越大，则主支血管越大，若根据边支血管大小选择支架尺寸，在主支血管近端往往存在支架贴壁不良的情况，需要更大的球囊进行后扩张。《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》指出：POT技术重建分叉处原有的生理解剖形态，确保近段主干支架贴壁良好，有利于交换导丝，避免再次下导丝进入分支时，导丝从主干支架下通过。POT技术需要一个短的适当大小的专属球囊扩张完成，用于改善支架后扩张和分叉支架置入手术治疗。与具有3.2mm肩部的普通球囊不同，POT专属高压非顺应性球囊扩张导管具有0.6mm极短的球囊肩部设计，可以实现精准定位扩张，确保支架完全贴壁。
▲ POT技术示意图及POT球囊特点
我院心脏中心自卢才义教授引进OCT设备，已经为近百例患者提供冠脉精准化检查服务，为冠心病患者提供更好的手术策略和更优质的服务。通过OCT检查，可以避免不必要的支架手术。支架手术过程中，OCT检查可以更精准的测量血管直径、明确斑块病变，更好的指导支架的选择和释放的位置。另外，通过术后OCT检查可以更好的指导后扩球囊的选用及明确支架的贴壁效果。
我院为近期广州东部引入POT球囊少有的医院之一。本例通过POT专属球囊实施近端支架优化技术使LM支架达到更好的贴壁效果，使支架与分叉病变的复杂解剖生理结构更匹配，特别是在这种分支较大、主支与分支血管直径相差较大的情况下。另外POT打开了LAD开口处支架网孔，减少了支架小梁对LAD开口处的阻塞。POT技术的完美实施有效增加支架的管腔面积，避免患者心绞痛再次发生。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员。从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
刘国勇，主任医师，医学博士。
专业领域：主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗；及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。
丁月霞，主任医师。从事心血管内科工作20余年，擅长各种心血管疾病如冠心病、高血压、心律失常及心力衰竭、心肌炎、心肌病等的诊疗，熟练掌握各种心血管病危重症的抢救技术。曾在英国曼彻斯特大学SOUTH CITY HOSPITAL心脏中心的导管室高级研修，主研心脏介入技术。
王冲冲，主治医师，广东省医师协会心脏重症医师分会委员，熟练掌握心血管内科危重症抢救治疗，擅长心血管危重症处理，从事心血管疾病的诊疗工作、科研、教学10余年。曾在阜外心血管病医院访问学者，在广东省人民医院进修心律失常介入，参与广医五院胸痛中心建设。掌握冠心病介入治疗、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术、左心耳封堵术，同时有参与主动脉介入手术、外周血管（下肢动脉闭塞、下肢静脉血栓、肾动脉）介入治疗的经历。
