心电图虽然是一项普通的检查，但却是急诊胸痛患者确诊病情的重要手段，能判别急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、预示猝死等心血管危重症。除了常见的 ST 段抬高之外，其中有一种心电图相对少见，容易受到忽视及漏诊，那就是de Winter综合征，是急性心肌梗死中的特殊类型，预示冠脉前降支近段的严重病变，早期识别对于预防冠心病猝死有重要意义，误判一份心电图，则相当于漏掉一个急性心肌梗死患者。
20分钟
打通de Winter综合征闭塞血管
中秋过后，天气逐渐变凉，我院胸痛中心网络医院微信群上收到一张即时上传的胸痛患者心电图，是一位年仅31岁的小伙子，已胸痛3小时，呈压榨样疼痛，放射到左肩、左肘关节，伴有大汗、濒死感，症状持续无缓解，心电图并没有STEMI的典型ST段改变，网络医院的接诊医生不能明确是否有急性冠脉综合征，遂向我院心脏中心求助。心血管内科李龙虎主任医师看到后判断de Winter综合征，STEMI的等危症！且情况十分危急，需要马上行急诊介入治疗。
▲ 患者急诊心电图
考虑当地医院没有手术条件，在与患者充分沟通后，我院立刻开通急诊绿色通道，转运救护车送患者到达我院后，直接绿色通道将患者送进介入导管室，马上为患者行冠脉造影。
冠脉造影结果显示，患者为前降支急性闭塞，在李龙虎主任医师的指导下，许业灏医师、连锦潘医师立刻为患者进行PCI治疗。术中指引导管就位后导丝顺利通过闭塞血管，送入抽吸导管抽出近段病变处混合血栓，于病变狭窄处予普通球囊及切割球囊充分扩张，术中患者出现频发室早、短阵室速等再灌注心律失常，予对症处理后生命体征平稳，最后植入生物可吸收支架一枚，患者前降支血流恢复正常，胸痛明显缓解。术后送CCU继续监护治疗。从患者进入我院到开通闭塞血管的D-To-W时间仅为20分钟。
de Winter综合征发病通常为年轻男性，有长期大量吸烟史、高脂血症等危险因素。一旦确诊需要积极行冠脉造影及再灌注治疗。
de Winter综合征典型心电图：
① 胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；
② QRS波通常不宽或轻度增宽；
③ 部分患者胸前导联R波上升不良；
④ 多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
该患者较年轻，心电图不典型，但病情却很凶险，万幸的是我院心脏中心第一时间专业判别心电图明确诊断后，启动胸痛中心绿色通道，为患者实施急诊手术。从就诊-诊断-转运-手术整个过程中都没有延误，患者得到及时高效的救治，最大程度减少了此次心梗对心脏的打击，患者有更好的预后。
对于急性心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命，我们用实际行动践行胸痛中心的理念。同时结合患者的意愿，我们选择可吸收支架，2-3年后支架将完全吸收，避免对该年轻患者行永久金属支架植入，减少支架内再狭窄、再介入困难等风险。该病例的成功离不开我院运行成熟的胸痛中心，离不开心脏中心介入团队丰富的处理冠脉病变的经验，也充分体现了广医五院-巴塞罗那心脏中心冠脉介入诊疗的先进水平。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员。从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
刘国勇，主任医师，医学博士，心血管内科副主任。主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗；及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。
出诊时间：周二、周五全天。
丁月霞 ，主任医师，博士，硕士导师。曼彻斯特大学附属南城医院心脏中心访问学者，从事心内科临床工作29年，擅长心律失常导管消融和心血管危重疑难疾病的诊治。
出诊时间：周一、周四全天。
许业灏，医师，胸痛中心秘书、教学秘书，从事临床工作近十年，对治疗冠心病、心衰、高血压、心律失常等有丰富的经验，专注于老年人心血管慢病的管理、冠心病和外周血管疾病的介入治疗。
