“心” 技术
如果您腹部长了个包块，而且这个包块会跟着心脏的频率一起跳动，您一定不要放松警惕，它可能是身体里的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤！
日前，广医五院心脏中心成功开展了一例高难度手术，为患者成功清除隐藏在腹部动脉的“炸弹”。
70岁阿伯感冒就诊
竟查出大毛病
近日，广州气候多变，70岁的黄伯不幸“中招”感冒，咳嗽、气促了一个多星期的他来到广医五院就诊治疗。然后接诊后发现，情况并没有这么简单。检查发现，黄伯是慢性阻塞性肺病伴有急性加重，并伴有支气管扩张、系统性红斑狼疮和高血压等症状，在经过系统治疗后，感冒情况逐渐好转，但黄伯却又有新情况出现。
黄伯在住院期间腹痛发作，腹部CT提示“左侧肾上腺结节（21mm*19mm），考虑腺瘤；T11水平、胸主动脉右侧及L2-3水平、腹主动脉前方圆形凸起（直径37mm），建议增强进一步检查”。
在进一步完善主动脉CTA+腹部CT平扫+增强扫描提示“左侧肾上腺结节（直径20mm）和腹主动脉动脉瘤合并附壁血栓（50×58×80mm）”，心脏中心李龙虎主任医师会诊后指出，患者腹主动脉瘤诊断明确，瘤体明显增大，有破裂风险，是个隐藏的“炸弹”。且瘤体起始部位于肾动脉平面以下，瘤体向下延伸可达髂动脉，未影响双侧髂外动脉及髂内动脉，有明确的行“覆膜支架植入术”的适应征，可以进行手术。
同时，患者还有巨大的左侧肾上腺结节，需要先处理“腹主动脉瘤”这一定时炸弹，再择期进行手术。
腹主动脉瘤威胁生命
精准微创“拆弹”
结合患者的情况，李龙虎主任制定了具体手术方案：腹主动脉植入“裤衩型”覆膜主支架，双侧髂动脉接腹主动脉主支架各植入一个“短腿型”覆膜支架。
在患者及家属同意下，李龙虎主任团队为患者进行腹主动脉瘤覆膜支架植入术。术中常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉及左侧股动脉，置6F动脉鞘，推注肝素3000U。经右侧股动脉鞘管钢丝引导下送入5F PIG-CSC-20造影导管，行主动脉造影。结果提示降主动脉瘤及双侧髂动脉瘤。左侧股动脉置换为16F鞘，右侧股动脉置换为20F鞘，经右侧股动脉送先健AB2412-50-120-S覆膜主支架至肾动脉开口下释放。经左侧股动脉送先健IE1412-80覆膜支架于主支架远段分叉处至左侧髂动脉释放，释放主支架右侧长裙，再送先健IE1414-100覆膜支架于主支架远段分叉处至右侧髂动脉释放。送入5F PIG-CSC-20造影导管，行主动脉造影：腹主动脉及双侧髂动脉无侧漏及内漏，无夹层、穿孔，未影响双侧髂内动脉。术后拔除动脉鞘管，缝合器缝合后加压包扎，手术过程顺利，术后患者安返病房。
小科普：遇上腹主动脉瘤怎么办？
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63％-79％，属于大动脉的扩张膨出，与动脉炎、动脉粥样硬化、高血压等关系密切。一旦出现，随着年龄增大，动脉中层平滑肌层退化，可不断增大，最后破裂出血，导致患者死亡。该患者有系统性红斑狼疮风湿性疾病易合并动脉炎，另合并肾上腺腺瘤，可引起血压升高、难以控制，更容易导致动脉瘤形成，甚至血压突然升高诱发动脉瘤破裂可能性明显增高。腹主动脉瘤接近破裂前，部分患者可没有症状，一旦出现腹痛等症状极易破裂，在就诊时容易误诊为普通的消化道病变，因此形同一颗隐藏的定时炸弹。
目前腹主动脉瘤手术方式包括外科人造血管置换手术和腔内覆膜支架植入术。传统外科手术需全麻下行体外循环，腹部正中切开皮肤，暴露腹主动脉，直接切除巨大动脉瘤，接人造血管后恢复正常血流。外科开放手术创伤较大，术中体外循环影响脏器功能，术后恢复时间长，对于年老体弱、合并症较多的患者风险大。腔内覆膜支架植入术通过局部麻醉后穿刺股动脉施行，创伤小，不需全麻及体外循环，瘤体允许的情况下，年老多系统疾病患者都可耐受，术后3天左右即可出院。腔内覆膜支架植入术的技术难点在于覆膜支架尺寸的大小及精确定位，避免内漏形成，瘤体及髂股动脉血管过度弯曲时支架输送困难等。术前李龙虎主任医师仔细测量CTA腹主动脉瘤体大小、腹主动脉直径、股动脉直径，结合术中主动脉造影、股动脉造影测定决定覆膜支架的直径和长短，术中精确定位于肾动脉下方并释放覆膜支架，保证手术精准，术后造影没有内漏等并发症。腔内介入手术另一个技术难点在于覆膜支架较粗，术后股动脉创口相对较大，需提前用缝合器预埋2组缝线，易于术后顺利缝合股动脉，预埋不佳或术后缝合不好容易形成巨大假性动脉瘤或导致股动脉闭塞。术中李龙虎主任通过股动脉10点及2点两个方向预埋缝线，术后顺利缝合股动脉，复查股动脉彩超未见动脉瘤及血肿。
心脏中心成立以来，在学科带头人卢才义教授的带领下，科室李龙虎副主任奋勇担当，对心血管各种介入手术精益求精，为患者解决各种疑难问题。本例手术由李龙虎主任医师带领王冲冲主治医师、连锦潘住院医师独立完成，术中成功处理了覆膜支架术技术难点，标志着心脏中心治疗主动脉病变介入技术又上了一个层次，能熟练地独立开展主动脉覆膜支架植入术等高难度的四级手术。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员，广州市血管外科医疗质量中心专家组成员。
从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
刘国勇，主任医师，医学博士，心血管内科副主任。主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗；及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。
出诊时间：周二、周五全天。
丁月霞 ，主任医师，博士，硕士导师。曼彻斯特大学附属南城医院心脏中心访问学者，从事心内科临床工作29年，擅长心律失常导管消融和心血管危重疑难疾病的诊治。
出诊时间：周一、周四全天。
王冲冲，主治医师，广东省医师协会心脏重症医师分会委员，熟练掌握心血管内科危重症抢救治疗，擅长心血管危重症处理，从事心血管疾病的诊疗工作、科研、教学10余年。曾在阜外心血管病医院访问学者，在广东省人民医院进修心律失常介入，参与广医五院胸痛中心建设。掌握冠心病介入治疗、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术、左心耳封堵术，同时有参与主动脉介入手术、外周血管（下肢动脉闭塞、下肢静脉血栓、肾动脉）介入治疗的经历。
出诊时间：周四全天。
