近日，广医五院心脏中心手术团队顺利开展一项高难度的经皮导管主动脉瓣置换术（TAVI），成功为74岁高龄患者植入人工主动脉瓣，为患者再创“心”希望。
▲ 广医五院心脏中心李龙虎主任为患者行TAVR手术
74岁的患者冯大伯这4年来，反复出现胸闷、气促的问题，最近一个月症状甚至开始加重，为此饱受困扰的他来到我院住院治疗。测心衰指标NT-proBNP升高，行心脏彩超检查发现“主动脉退行性病变，重度狭窄并轻度关闭不全全，左房、左室增大，左室肥厚，左室舒张末内径61mm，以上考虑为瓣膜重度狭窄后继发改变，左室收缩功能正常”，冠脉CTA提示有轻度狭窄。
李龙虎主任医师查看患者情况后表示，冯大伯主动脉重度狭窄诊断明确，已导致左房、左室增大，左室肥厚、NT-proBNP升高，据《ESC/EACTS 2021瓣膜性心脏病管理指南》，有行经皮导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术指征。主动脉瓣狭窄的死亡率较高，应尽快进行手术，但考虑冯大伯年龄较大，手术风险较高。
为此，心脏中心卢才义教授、李龙虎主任团队分析研判，冯大伯的临床瓣膜病症状明显，手术指症明确，术前心脏彩超和CT评估综合得出，冯大伯为三叶式重度主动脉瓣狭窄患者，瓣环周长79.95mm，LVOT周长81.3mm，瓦式窦均径35mm，STJ 均径32mm，升主动脉均径36.9mm，左冠高度18.1mm，右冠高度23.1mm，窦内及瓣叶分布极重度钙化，下肢入路血管条件可。在经患者及家属同意后，李龙虎主任医师手术团队为患者实施了TAVR手术。
▲ 主动脉瓣狭窄
（注：图片由供稿科室提供）
▲ TAVR手术示意图
（注：图片由供稿科室提供）
手术实施：
术前置入猪尾巴导管测量主动脉根部收缩压/舒张压为：125/41mmHg，左心室压力为175mmHg，压力阶差为50mmHg，主动脉瓣压力阶差提示重度狭窄，达到手术指征。术中行主动脉造影可见主动脉瓣轻中度返流，采用VP—22mm球囊进行主动脉瓣预扩张，用DSR27电动可回收输送系统确保主动脉瓣膜精确定位后，顺利植入VitaFlow Liberty TAV27瓣膜，手术顺利完成，复测主动脉收缩压/舒张压为：149/73mmHg，左心室压力为158mmHg，压力阶差为9mmHg，压力阶差明显减小。术后复查心脏彩超提示主动脉狭窄消失，主动脉瓣轻度返流，左室舒张末内径53mm，较术前61mm，左室舒张末内径明显改善，患者术后无胸闷、气促症状，康复出院。
▲ 术前主动脉压力（125/41）和左室压力（175）
▲ 术后主动脉压力（149/73）和左室压力（158）
▲ 主动脉造影提示有重度狭窄伴返流
▲ 主动脉瓣膜球囊扩张
▲ 主动脉瓣膜定位
▲ 主动脉瓣膜释放
术后总结：
李龙虎主任医师表示，TAVR手术为微创介入手术，经股动脉导管送入球囊扩张主动脉瓣膜后植入主动脉生物瓣。该患者术前心脏彩超提示主动脉重度狭窄，术前主动脉与左室压力阶差超过50mmHg，脉压差增大，手术指征明确。TAVR手术过程中球囊扩张是术中重要环节，扩张过程会完全堵塞左心室流出道，可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症，故球囊扩张时间不宜超过 10~15 s。另外，主动脉瓣狭窄患者在主动脉瓣球囊扩张和释放瓣膜过程中需要快速心室起搏，需要医生、护士很好的配合。当预扩张和释放瓣膜时术者发出“开始”口令后，护士迅速将临时起搏器频率调至180次/min，血压下降至 50~60 mmHg，术者立即行主动脉瓣球囊导管扩张或瓣膜释放，停止后再将临时起搏器频率调回60次/min，密切观察患者血压回升情况、心电图波形、DSA 影像等情况。
广医五院-巴塞罗那心脏中心在学科带头人卢才义教授的带领下，汇集了一批拥有高学历、丰富临床经验的医师团队，而且配备了先进介入诊疗设备。此次在医学影像科、超声科、麻醉科和护理团队等多学科合作下，心脏中心李龙虎主任医师团队基本独立操作，完成了高难度重度主动脉瓣狭窄TAVR手术，从手术麻醉到手术顺利结束，用时不到2小时，患者术后恢复良好。本次手术的成功是广州东部地区的独立TAVR手术的尝试，为广大周边患者带来了治疗心脏瓣膜疾病的又一有力工具，实现了该地区独立TAVR手术零的突破。广医五院心脏中心的努力进取，为心脏瓣膜疾病的治疗提供了有效的机会及措施，标志着我院心脏介入手术水平又上了新的台阶。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员，广州市血管外科医疗质量中心专家组成员。
从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
刘国勇，主任医师，医学博士，心血管内科副主任。主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗；及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。
出诊时间：周二、周五全天。
丁月霞 ，主任医师，博士，硕士导师。曼彻斯特大学附属南城医院心脏中心访问学者，从事心内科临床工作29年，擅长心律失常导管消融和心血管危重疑难疾病的诊治。
出诊时间：周一、周四全天。
王冲冲，主治医师，广东省医师协会心脏重症医师分会委员，熟练掌握心血管内科危重症抢救治疗，擅长心血管危重症处理，从事心血管疾病的诊疗工作、科研、教学10余年。曾在阜外心血管病医院访问学者，在广东省人民医院进修心律失常介入，参与广医五院胸痛中心建设。掌握冠心病介入治疗、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术、左心耳封堵术，同时有参与主动脉介入手术、外周血管（下肢动脉闭塞、下肢静脉血栓、肾动脉）介入治疗的经历。
出诊时间：周四全天。
