脚痛，这一普遍存在的身体信号，其背后的成因多种多样，涵盖了从炎症、外伤、痛风到糖尿病足等一系列健康问题。然而，让人意想不到的是，下肢动脉硬化闭塞症这一血管疾病，也可能会以脚痛的形式出现！
下肢动脉硬化闭塞症是由于各种原因导致下肢动脉狭窄、闭塞，进而造成肢体慢性缺血，严重时发展成下肢坏疽需要截肢。随着人口老龄化和饮食等生活方式的改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年上升，成为严重影响中老年人生活质量的一种慢性疾病。
皮肤红肿溃烂，这个脚痛让人痛不欲生
60岁钟阿姨因右小腿持续1周出现红肿、瘙痒、疼痛，来广医五院寻求帮助，检查发现小腿散在大小不等溃疡，意味着患者的病程较长，皮肤缺血严重已经溃烂，入院后每日需打止痛针才能稍缓解疼痛。
脚痛，竟是下肢动脉硬化惹的祸
下肢动脉彩超检查显示，钟阿姨的左侧股浅动脉及足背动脉已经闭塞。进一步的下肢动脉CTA检查发现左侧股动脉管腔存在重度狭窄，几乎完全闭塞。为了更准确地了解病情，李龙虎主任团队迅速为患者安排了下肢动脉造影，结果显示左侧股浅动脉从起始处就已闭塞。
下肢动脉CTA见左侧股动脉管腔重度狭窄
下肢动脉造影见左侧股浅动脉开口后闭塞，虚线提示正常的血管走行
通通通，细导丝“破局”，血管通畅啦
手术过程并不顺利，因为股浅动脉开口处的慢性闭塞已经持续了很长时间，闭塞段较长且血管内斑块硬化严重。常规的外周血管导丝无法顺利穿越闭塞的血管，而导丝的成功穿越是手术能否进行的关键。幸运的是，李龙虎主任凭借其丰富的心脏冠脉介入经验，决定尝试使用更细、更灵活的冠脉导丝来开通病变部位，最终顺利通过闭塞血管至远段，随后，通过球囊扩张和支架植入，患者的左侧股浅动脉得以重新开通，血流恢复。
近期，我们还接诊了另一例类似病例。血管闭塞段位于膝关节以下。68岁李阿姨，1个多月以来左下肢水肿伴有间歇性疼痛，下肢动脉彩超提示左侧腘动脉、胫前、足背动脉闭塞，下肢动脉CTA见左腘动脉-左侧胫前动脉上段重度狭窄-闭塞。经过下肢动脉造影和介入手术后，对闭塞段的血管进行球囊扩张，血管再通恢复血流，患者症状也明显缓解了。
“下肢动脉闭塞”三问三答
如何发现？
下肢动脉闭塞主要症状表现为“5P”：疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常。其中疼痛是最明显的症状，特别是在行走过程中下肢逐渐出现疼痛、麻木，不能继续正常行走，需要停下来休息片刻，症状缓解后又能继续行走，我们称为“间歇性跛行”。
如何确诊？
怀疑下肢血管疾病，应及时找到血管科的医生，进行下肢血管彩超检查，可以初步评估血管的情况，最简单实惠；如果有问题则需进一步行下肢动脉CTA，下肢动脉造影则是最准确的检查，造影同时可以进行治疗。
如何治疗？
改善生活方式是基础，如戒烟限酒、适量运动、健康饮食等，以及控制血压、血糖、血脂等危险因素，同时应长期服用抗血小板、降脂药物，如阿司匹林、他汀等，可以延缓疾病进展。
外周介入治疗是目前比较成熟、安全、微创的治疗方案。通过外周动脉穿刺置入导丝及导管，利用特殊器械如球囊、支架等，对病变血管进行扩张、重建，以恢复血流，改善肢体缺血状况。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
目前广医五院心血管内科已常规开展外周及下肢血管的介入治疗，李龙虎主任带领的团队介入经验丰富，不仅治疗动脉闭塞，同时也擅长治疗下肢静脉血栓性疾病，在一次次治疗中收获良好效果，解除病痛、赢得信任，旨在为下肢血管疾病患者保驾护航。
卢才义
心脏中心
学科带头人
教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎
心脏中心
主任医师
主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员，广州市血管外科医疗质量中心专家组成员。第十届“羊城好医生”。
从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
许业灏
心脏中心
主治医师
主治医师，硕士研究生。胸痛中心秘书、教学秘书，从事临床工作近十年，对治疗冠心病、心衰、高血压、心律失常等有丰富的经验，专注于老年人心血管慢病的管理、冠心病和外周血管疾病的介入治疗。
出诊时间：周二下午、周日上午。
