门脉高压、食管静脉曲张、脾肿大，就一定是肝硬化吗？不一定！一位27岁小伙子小李的故事让我们看到了另一个答案——非肝硬化性门脉高压。
这天，这位患者又因“腹痛、黄疸、血小板极低”去医院就诊。在过去8年间，他辗转多家三甲医院，所有影像和临床诊断都指向“肝硬化”，合并“食管静脉重度曲张、门静脉高压、脾功能亢进、血小板减低”。但按照肝硬化来治疗，始终未能治愈。查不明的病因，给整个家庭蒙上了沉重的心理阴影。
广医五院感染性疾病科团队查看小李的病历后，经过深入讨论，提出了一个新的观点：这位患者不一定是肝硬化！他很可能患的是“非肝硬化性门脉高压”，鉴于患者血小板低下，经皮肝穿刺活检，出血风险高，择期经颈内静脉肝穿刺活检。
然而，病情急转直下！这天清晨七点多，患者突发大量呕血并解黑色柏油样便，血压骤降至89/65mmHg——食管静脉曲张破裂出血！情况万分危急，科室团队立刻组织抢救，稳住了他的生命体征。考虑到随时可能再发呕血，危及生命，团队一鼓作气查明病因，为患者实施了颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术（处理破裂的血管），并同步完成了经颈内静脉肝穿刺活检术（明确门静脉高压的病因）。手术测得门静脉压力达27mmHg，胃冠状静脉严重曲张，侧枝循环脐静脉也已开放。成功建立分流并栓塞曲张静脉后，门静脉压力成功降至19mmHg，手术顺利结束。
病理结果证实了之前的判断：患者得的是非肝硬化性门静脉高压，倾向门脉-肝窦血管病（PSVD）。
长达8年的病因谜团，终于揭开了“面纱”！压在患者和家属心头多年的“肝硬化”诊断终于被拨正。更重要的是，门静脉压力明显下降，再次大出血的风险也大大降低。看着患者和家属脸上重现的笑容和感激之情，作为医生，我们无比欣慰。
科普时间：认识门脉高压
在医学上，门脉高压很常见，但也常让人困惑。究竟什么是门脉高压？它有何危害？
简单来说，门脉高压就是指肝脏入口处那条主要血管——门静脉，里面的血压异常升高了。
由于压力过高，身体会“另辟蹊径”，试图在其他地方（比如食道）扩张血管来分流血液。但这些代偿的血管（即食管静脉）会曲张、膨胀，像薄皮气球一样，极易破裂引发致命的大出血！此外，门脉高压还可能导致腹水、巨大的脾脏（脾功能亢进），引起严重不适甚至危及生命。
门脉高压不等于肝硬化
肝硬化确实是门脉高压的最主要原因（占90%以上）。但大约有10%的门脉高压患者，并没有肝硬化。这种类型被称为“非硬化性门静脉高压”。病因主要包括血管性疾病（如门静脉血栓形成）、肝内血管病变、先天性血管畸形、PSVD等。了解这种病理状态的影响非常重要，避免漏诊、误诊及延误治疗。
此外，定期体检，尤其是肝功能和门静脉的检查，可以帮助早期发现潜在问题。对于有门脉高压风险的人群，医生可能会建议定期监测，以便及时采取相应的治疗措施。
广医五院感染（肝病）门诊
开诊时间：周一到周日全天出诊
地点：临床教学综合楼2楼，内科门诊 6号诊室
预防方式：”广医五院”公众号-预防挂号-内科-感染（肝病）门诊-点击进去可以选择欧阳石主任医师（周一、周四上午）、陈阳述主任医师（周二、周六全天）、刘崇文主治医师（周一、周四下午）、孙偲主治医师（周三下午、周五上午）、袁小莉主治医师（周三上午、周五下午）、彭婷婷主治医师（周二下午）。周六、周日全天出诊。
专家介绍
欧阳石
感染性疾病科
（教研室）主任
博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，感染性疾病科（教研室） 主任。
中国老年医学会慢病防治与管理分会第一届常务委员、全国重症疑难肝病协作组委员、广东省医学教育协会肝病专业委员会常务委员、广东省医学教育协会肿瘤诊疗技术转化专业委员会常务委员、广东省预防医学会 感染病学分会委员、广东省医院协会传染病管理专业委员会委员、广州市医学会细菌感染与耐药防治学分会副主任委员、广州市医学会感染病学分会 常务委员、广州市医学会肝病分会委员、国家自然科学基金函申评委，广东省自然科学基金评委。
曾获第五届广州最美医师，现任《World J Gastroentero》、《Virology Journal》、《实用医学》等学术期刊的审稿专家，《中华生物医学工程》中青年编委。主持国家自然科学基金1项，国家级人才项目1项，省级课题2项，市校级课题多项。荣立三等功1次，获全军科技进步三等奖1项。申请专利3项，获批专利2项，发表SCI论文20余篇。
医生介绍
刘崇文
主治医师
主治医师，感染科工作11年，对病毒性肝炎、结核、脓毒症治疗，不明原因发热的鉴别诊断以及各类肝硬化、肝衰竭、腹膜炎、肝肾综合征的救治有较丰富的临床经验。熟练掌握人工肝技术，目前主要从事及开展肿瘤血管介入、TIPS术、PTCD、肝肿瘤冷冻、微波、粒子等微创手术。
学术任职：广东省肿瘤微创介入青委会委员，广东省教育协会肝病专委会委员。
供稿/感染性疾病科 刘崇文
