□文/ICU 方向明
近日，79岁的赵先生感觉胃肠部位不适，以为自己“便秘”，2014年12月15日到我院消化内科治疗。这次他以为的“便秘”不那么简单了。
17日，他突然感觉呼吸困难、气促，医生帮他做了胸部CT检查，提示急性肺栓塞。据赵先生的主管医生介绍，赵先生当时大汗淋漓，口唇、指甲床发紫，意识模糊，各项生命体征极不稳定，主管医生考虑病情危重，向患者家属交代病情后，当日上午即转入ICU抢救。
转入ICU后，医生们耐心细致详细地为患者及家属讲解病情，并建议溶栓治疗，交待高龄患者溶栓可能出现的并发症。征得患者家属同意后，在张春云副主任医师的指导下，值班医生方向明和护士于当日下午立即开始给患者行溶栓治疗。在治疗过程中密切监测患者生命体征，出凝血指标，顺利完场手术。心电图变化等各项监测指标。溶栓治疗结束后，患者气促、指甲床发紫 消失。一周后给赵先生复查胸部CT，提示肺动脉血栓已经吸收，溶栓治疗成功，给予他后续抗凝治疗。两周后，赵先生已经可以正常日常活动，顺利出院，以后定期到呼吸内科门诊复查即可。
广医五院ICU副主任医师张春云介绍，急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是呼吸内科常见疾病，高发于高龄、长期卧床、长期使用激素、心肺功能差等血液高凝状态人群，下肢深静脉血栓形成是其发生的主要原因。临床表现为呼吸困难，胸痛，咳嗽，晕厥，咯血，6.9%患者无明显症状。胸部CT能发现两段以上肺动脉内栓子，是确诊肺动脉栓塞手段之一。此病的关键在于早期诊断，早期发现，早期治疗。溶栓治疗是最有效治疗方法，成功率高，可明显降低死亡率。
溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞或两段以上肺栓塞者，其主要并发症为出血，年龄大于75岁是相对禁忌症，因此用药前应全面评估溶栓的风险。溶栓的后续抗凝治疗是漫长的，需要密切监测患者的凝血指标及药物引起的出血并发症。近年来采用结扎，置以特制的夹子或下腔静脉滤过器的方法，可使急性肺溶栓的发病率降到2.4%以下。
