□文/重症医学科 何耀军
今年12月，我科接诊一名持续发热患者陈某，入院后相关检查提示转氨酶及胆红素异常升高。且黄疸症状进行性加重，当晚即出现意识改变并进陷入昏迷状态，逐渐出现少尿等症状。根据实验室检查及临床症状，考虑患者目前存在爆发性肝炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭及呼吸衰竭等情况，病情危重。为争取治疗时间及延缓病情进一步加重，经科室讨论后立即为患者行气管插管，实施有创通气。同时请相关科室会诊，综合意见后，决定马上为患者进行人工肝及持续肾替代治疗。
经过人工肝联合肾替代治疗后，复查患者转氨酶、凝血功能及肌酐水平均有较明显改善，有效延缓患者病情进一步加重。
人工肝治疗近年已广泛施行于肝衰竭及肝移植前患者。其主要分离出血液中血浆成分后，通过特定的灌流器对血浆中的代谢废物、毒素及依靠肝脏代谢的物质（如胆红素等）进行吸附，以达到清除上述物质的效果。针对急性肝衰竭患者，其肝脏已处于“休克”状态，代谢产物及毒素的堆积，无疑加重了病情。人工肝的支持治疗为稳定病情，争取治疗时间起到不可替代的作用。在本病例中，因患者同时存在急性肾功能衰竭。我们在进行人工肝治疗同时，还续贯进行了肾替代治疗（CRRT）。不仅兼顾了肾功能衰竭的治疗，同时还很好的补充了血浆灌流的不足。
人工肝治疗联合持续肾替代治疗在危急重患者的救治中有不可替代的作用。特别在血流动力学不稳定及行有创通气的患者，具有较大的优势。在将来的危重症患者救治中，必将成为医师手上的又一“重型武器”。
