近日，广州医科大学附属第五医院外科第一党支部书记、泌尿外科李天主任医师及其团队迎难而上，耗时不到2小时，运用“黑科技（覆膜支架）”成功为一名来自广西肾移植术后输尿管尿瘘的患者小磊（化名）重建“肾”命通道，术后小磊恢复良好，已康复出院。
3月“尿瘘”折磨
慕名来广州寻医
小磊今年才28岁，这次却已是他刚做完肾移植术后4个月内第4次入院。
此前，小磊在肾移植术后1个月拔除输尿管支架管，仅正常排尿10天后，就出现无尿可排，接着右下腹部移植肾肾周引流管源源不断引流出尿液，伴之而来的是多次反复出现肾内感染、发烧、右下腹部疼痛等症状，而且肌酐也开始进行性上升，为了保住珍贵的新“肾”和来之不易的“肾命”，当地医院在加强抗感染的同时，很快就给小磊进行了腹膜透析。为此，这无疑又给这个本不富裕的家庭蒙上了一层阴影、增加了沉重的经济负担。
小磊经人介绍辗转来到广医五院就诊，当时的他情绪低落，身心疲惫，而且腹部还带有两条引流管，其中1条是腹膜透析管，另1条是右下腹部移植肾肾周引流管。接诊的李天主任医师为其做了详细的检查，发现移植肾周围形成了尿性囊腔和右腰大肌旁脓肿。李主任表示，此时只有及时有效重建“肾”命通道和解除梗阻，才能避免肾功能进一步恶化或丧失，挽救小磊的肾功能，才有机会让他尽快恢复“正常”生活。
明知山有虎
偏向虎山行
李主任介绍道，肾移植患者一般只移植一个肾脏，没有可以代偿的另一侧肾脏。一旦输尿管尿瘘会引发肾脏出现新问题，那么小磊将很快就会面临再次透析，甚至，身体的其他脏器也很有可能会受到牵连。
由于小磊肾移植术后一直在口服抗排斥药物，机体免疫力低，术中一旦移植肾穿刺造瘘失败后还将面临出血、感染、损伤周围脏器等风险。患者术前的CT和MR检查提示移植肾感染肿胀明显，肾内解剖结构不清晰，血红蛋白只有67g/L，检查资料均提示：如果进行手术，手术的难度高、风险大，是一个烫手山芋，对参加手术的医生有精准穿刺和娴熟配合度有着较高的要求。
做还是不做手术？
在经过完善术前检查及准备，与小磊及及家人充分沟通，得知他和家人希望能够一次性解决问题，彻底改变现状，过上“正常人”的生活的强烈愿望后，李主任及团队在深思熟虑后决定：这次要明知山有虎，偏向虎山行。
下段尿瘘和几近“闭锁”
团队共商找到方向
传统输尿管支架
以往肾移植术后尿瘘患者的常规处理方案是内镜下植入双J管支架，不足之处在于需要定期更换双J管，还容易引起腰部胀痛、肉眼血尿、管腔堵塞、管外结石形成、尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，给生活带来不便和经济负担，同时其引流效果也会受输尿管狭窄程度影响，部分患者往往处于通而不畅的状态，置管后仍有反流、肾积水的可能。
“黑科技”覆膜支架植入
与传统方案相比，移植肾输尿管覆膜支架植入难度比双J管要高，该支架内覆一层薄的高分子聚合物，使它成为一个不渗漏的管道，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻，减少结垢和结石形成后所导致的再狭窄，自膨胀、抗压迫、口径大，有利于遮挡输尿管尿瘘口，免除再次开放手术的巨大创伤，可以给患者带来更好的舒适度。一旦成功植入，支架在体内可留存的时间更长。
团队沉着应战
“黑科技”助力重建
因为移植肾输尿管与膀胱吻合口常位于膀胱侧顶壁，造成逆行输尿管镜下寻找输尿管开口的难度很大，尽管当天术中成功找到移植输尿管开口位置，但入镜约1cm后即进入尿性囊腔，逆行无法找到输尿管正常通道。因此，术中只能采用顺行方式行移植肾穿刺造瘘术来寻找输尿管正常走向。
在麻醉科和手术室的密切配合下，凭借麻醉科宗银东主任医师、牛彦军主任医师积极组织协调，李天主任医师主刀，谢清灵主治医师娴熟的配合及丰富的临床经验，在B超和X光双定位下，成功完成移植肾穿刺造瘘术，并对移植肾输尿管下段狭窄与尿瘘做出了判断：输尿管下段除了明显狭窄，尿瘘周围组织水肿明显和部分组织苍白及坏死，术中用输尿管细镜成功找到输尿管通往膀胱之路，并用镜体扩张针尖样狭窄段，并成功置入2根导丝。
术中使用X线造影进行精确定位尿瘘和狭窄部位及长度，约30分钟之后，随着覆膜支架在输尿管内缓缓张开，狭窄段被撑开，X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅，造影剂没有外渗，顺利通过输尿管到达膀胱，手术获得成功。术后1小时尿量即达150ml，患者的“肾”命通道被顺利打通！
术后第3天复查CT，小磊移植肾积水明显减少和尿性囊腔、右腰大肌旁脓肿也明显缩小。而且覆膜支架在位且支架重建“肾命通道”稳固通畅。
目前，小磊恢复良好，已顺利踏上开往广西的火车。出院前，小磊及其家人满怀感激，紧紧握住医生和护士的手，连声道谢和告别。
李天，主任医师，硕士研究生导师，广医五院外科第一党支部书记、泌尿外科副主任，德国汉诺威医学院附属丽帕医院访问学者，曾获“广州医师奖”、“广州好人”、“广州实力中青年医生”称号。曾获广东省健康科普作品创作大赛（图文类）一等奖、《广州卫生健康》“优秀通讯员”称号、广东省健康科普十大健康传播大使。
积极开展泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、尿路狭窄等的研究及临床治疗工作，注重前列腺癌的早期诊断、综合治疗领域，具有独特的见解，能够很好处理复杂的病例。
擅长经皮肾镜、输尿管软、硬镜、经尿道电切镜、腹腔镜等微创手术。在尿路结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、小儿泌尿生殖系统等疾病，尤其在复杂性尿路结石危急重症和前列腺精准穿刺技术等方面积累了丰富的临床经验。
近三年每年主刀完成手术超800台次。
谢清灵，主治医师，博士。从事泌尿外科10余年，擅长综合应用微创手术（经皮肾碎石取石术、经尿道输尿管软硬镜碎石取石术、经尿道膀胱碎石取石术等）治疗尿路结石；熟练开展经尿道前列腺等离子/激光切除术、经尿道前列腺等离子/激光剜除术治疗前列腺增生症；开展腹腔镜诊治泌尿系肿瘤；熟练开展腹腔镜精索静脉高位结扎术、包皮吻合器切除术、精索囊肿切除术、交通性鞘膜积液高位结扎术、隐睾下降固定术、尿道狭窄内切开术等常规手术；在前列腺炎、复杂尿路感染等疾病也积累了丰富的临床经验。广东省中西医结合学会结石分会委员，参与省级课题多项，在国际国内发表专业文献多篇。
