日前，广州医科大学附属第五医院-巴塞罗那心脏中心（下称心脏中心）为一位 “特殊”的主动脉夹层患者实施了Castor分支型主动脉覆膜支架手术，及时为患者“修补”了动脉破口，避免了破裂大出血的风险，从“死神”手中抢回了患者。
53岁的张叔突感胸背部撕裂般疼痛，持续了一天都没有好转1天，被医联体单位紧急转送至广医五院就诊。接诊后，心脏中心医疗团队急诊发现，张叔的主动脉CTA显示患者为主动脉夹层（StanfordB型），夹层从左锁骨下动脉一直撕裂至左侧髂总动脉，并严重影响到左肾动脉的供血，情况十分危急，经绿色通道收入心血管重症病房（CCU）进一步抢救。
主动脉夹层为何如此“凶险”
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。
据统计，我国主动脉夹层患者平均年龄为51岁，其中男性约占3/4。此外，约65%至70%的患者可能在急性期死于心脏压塞、心律失常等。作为一种心血管急危重症，主动脉夹层的死亡率极高，故早期诊断和治疗非常必要。
入院后，心脏中心主任卢才义教授、主任医师刘国勇主任立刻组织科室讨论，讨论认为张叔胸主动脉夹层诊断明确，可行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术的微创治疗或外科手术治疗。考虑到，张叔的主动脉夹层血逆撕至左锁骨下动脉开口，需要封堵左锁骨下动脉，若采用传统经导管“烟囱术”或“开窗术”容易发生内漏，远期效果也可能不理想。经过反复讨论求证、权衡利弊后，经过患者及家属同意后，心脏中心介入团队将为张叔进行置入Castor分支型支架治疗。
▲ 术后卢才义教授与刘国勇主任查房
Castor分支型支架是什么
Castor分支型支架是一款能通过微创伤治疗同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架，为左侧锁骨下动脉（LSA）重建带来了新的方法，避免了“烟囱术”和“开窗术”可能导致的内漏风险；且其侧支通畅性好，在减少手术创伤的同时也增加了支架整体的稳定性，更缩短了术后漫长的康复过程，是主动脉弓重建的标志性技术。
心脏中心介入团队在制定详细的手术方案后，为患者实施了手术。手术在DSA下进行，手术团队采用局部麻醉的方式，穿刺右侧股动脉、左侧肱动脉途径建立轨道，经导丝引入Castor“胸主动脉—左锁骨下动脉”一体化分支覆膜支架，精确定位后释放；随后的造影显示支架展开良好，成功封堵破口。手术过程十分顺利。患者术后被转入CCU，目前身体状况恢复良好，已痊愈出院。
▲ 术前及术后主动脉CTA
此次，心脏中心介入团队完成“Castor分支型主动脉覆膜支架植入术”，标志着心脏中心已经能够运用各类微创化方式处理复杂的主动脉弓部血管病变，以更高效、更优质的诊疗技术造福广州东部地区心血管疾病患者。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：周一、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员。从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二上午、周三全天。
刘国勇，主任医师，医学博士。
专业领域：主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗；及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。
出诊时间：周二、周五全天
丁月霞，主任医师。从事心血管内科工作20余年，擅长各种心血管疾病如冠心病、高血压、心律失常及心力衰竭、心肌炎、心肌病等的诊疗，熟练掌握各种心血管病危重症的抢救技术。曾在英国曼彻斯特大学SOUTH CITY HOSPITAL心脏中心的导管室高级研修，主研心脏介入技术。
出诊时间：周一、周四全天。
张铭华博士，主治医师，现任广州市医学会心血管病分会委员，广东省医师协会心脏重症医师分会青年医师专业组成员。参与国自然，省自然科学基金2项，主持市级、校级课题3项，发表科学论文9篇，其中SCI论文4篇。从事心血管内科的临床、教学及科研工作10年余。擅长心血管常见疾病的诊治，对冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心血管危重症的救治有较丰富的临床经验。专注于冠心病介入治疗、主动脉介入治疗及心律失常射频消融介入治疗的临床与基础研究。
李钦贤，对衰老与老年心血管病有一定研究，发表论文数篇。擅长冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症等常见心血管疾病的诊治，对心血管危重症的救治也有一定的临床经验。
