近年来，再生育孕产妇数量明显增多，而不少危险的妊娠合并症也在威胁着再生育孕产妇及胎儿的生命。
对于有过生育经历的黄女士来说，没想到二胎竟发现为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，成了一场关乎母婴生命的“生死劫”，万幸的是在广医五院多学科团队的全力守护下，现母女平安顺利出院。
二胎龙宝宝降临，竟遭遇“凶险性前置胎盘”
岁末年初、辞旧迎新，广医五院产科迎来了一个个可爱的龙宝宝，为龙年增添了新鲜色彩和勃勃生机。
龙年新年期间，29岁、已怀孕37周的黄女士入住了广医五院产科准备生产。4年前因一胎宝宝太大，她选择做了剖宫产分娩。2023年7月，得知自己再次怀孕后，全家都非常开心，经推算，很可能是个龙宝宝，更是期待。
然而，天有不测风云，进入中孕期后，2023年11月底做三维排畸超声时，黄女士被诊断有完全性前置胎盘；2024年1月初，复查超声时，竟然提示为胎盘植入！进一步进行盆腔核磁共振检查，更是确诊了这一诊断。
孕期，为了保险起见，黄女士一直在产科丘峻朝主任产检和就诊，期间，丘主任一直耐心的嘱咐黄女士日常生活的注意事项，并交代一旦有阴道出血等不适，要立即来医院。黄女士自己日常中也十分注意，终于安全来到了孕37周，在丘主任的安排，黄女士顺利入院择期手术。
多学科全力护航，保母女平安
同样是剖宫产，黄女士的手术与普通的孕妇都不一样。因为黄女士的情况属于凶险性前置胎盘并且伴有胎盘植入。
凶险性前置胎盘“凶”在哪？
凶险性前置胎盘指的是产妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，容易在分娩时胎盘剥离造成难以控制的大出血，严重危害产妇生命安全。
经评估，医院启动危重孕产妇MDT（多学科协作），在医务科的组织下，由泌尿外科、肿瘤科、麻醉科、ICU、超声科、医学影像科、新生儿科、输血科、妇科在内的多学科联合会诊，制定了详尽的手术方案及术中大出血的应急预案，为母婴保驾护航。
手术选择在医院的复合手术室（原本需要在不同手术室分期才能完成的重大手术，在一个手术室里一次就能完成实现术前诊断、术中治疗、术后评估“一站式”治疗，更好地保障急危重症患者的安全）进行。
为了保障手术的顺利进行，术前进行了充分的准备：麻醉医生做了中心静脉置管术，保证特殊情况下，外周血管可能塌陷，能有输液、用药的生命通道；泌尿外科医生做了双侧输尿管外支架放置术，确保如果需要切除子宫时避免损伤输尿管；超声科医生行床边定位，跟主刀医生共同确定子宫切口的入口位置，因为胎盘附着面积很大，整个子宫前壁、双侧壁及后壁均有胎盘覆盖，且完全覆盖宫颈内口，只能选择子宫前壁胎盘较薄处。同时新生儿科、介入医生都在场随时待命，严阵以待。
一切准备就绪，由丘俊朝主任带领的马钰高年资副主任医师及另外两名骨干医师组成的4名产科手术团队洗手上台。尽管已有各种准备，但打开腹腔，看到子宫表面怒张的血管，大家还是把心提到了嗓子眼。根据之前定位的位置，手术团队快速洞穿胎盘、打开子宫、迅速掏出胎儿、捋回脐带血、断脐；随即一声清脆、响亮的婴儿啼哭响彻手术室，第一阶段初战告捷。
▲ 表面血管怒张的子宫
婴儿娩出，随着婴儿一声啼哭，尽管已使用了药物促宫缩、上了止血带捆扎子宫，做了血管缝扎，子宫仍出血凶猛；医务科张帆科长、罗姝旖妇幼专员在场组织多方力量抢救，保血源的持续供给。
同时，为了生命安全，经过努力与家属沟通，同意切除子宫。产科团队与妇科陈为主任一起快速切除了子宫。手术过程，由麻醉科宗银东主任、曾庆伟主任的气管插管全麻及血管活性药物维持下，产妇生命体征平稳。术后转ICU监护。
▲ 手术台上紧张而有序进行着
▲ 切下来的子宫
手术2天后，黄女士各项指标都趋向平稳，转回产科，与宝宝团聚。术后6天，母女顺利出院。
最后，广医五院产科专家提醒大家：
1. 前置胎盘的高危因素包括多次流产史、剖宫产史、高龄等。没有医学指征的情况下，尽量选择阴道分娩；
2. 孕妇孕期要定期产检，筛查高危情况，选择相应级别的医院就诊；有粉红色、红色高危因素的孕产妇，需要在V类监护级别的助产机构就诊；
3. 在身体允许情况下，希望大家可积极参与献血，为挽救不可重来的生命贡献一份力量。
丘峻朝，副主任医师，产科主任。
从事妇产科临床、科研及教学工作多年，产科经验丰富。熟练处理各类高危妊娠，对产科大出血等产科危重症抢救有较丰富经验。擅长各类产科手术。
出诊时间：周二上午。
